醫(yī)療速遞 | 少見且兇險(xiǎn)，易誤當(dāng)感冒！急危重癥化膿性心包炎“盯”上6歲男孩
發(fā)布時(shí)間：2024/2/6 15:18:03??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
寒冬臘月感冒季
小朋友扎堆“中招”
然而6歲小月（化名）的“感冒”卻來勢(shì)洶洶
從最初的發(fā)燒咳嗽
快速發(fā)展為反復(fù)高熱伴心慌胸痛
最后住進(jìn)了青島婦兒醫(yī)院心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）
原來，襲擊小月的并非普通感冒
而是少見且兇險(xiǎn)的急危重癥——化膿性心包炎
病例分享
小月媽媽介紹說，小月最初是忽然出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽癥狀，本以為是常見感冒，吃點(diǎn)感冒藥就好了，不料，小月的癥狀很快加重了：
反復(fù)高熱
繼而心慌、胸痛
晚上甚至不能平臥入睡……
情急之下，小月媽媽連夜帶孩子直奔當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，檢查結(jié)果完全超乎小月媽媽的預(yù)料：
肺炎、雙側(cè)胸腔積液，還有一項(xiàng)非常棘手的問題——小月已出現(xiàn)大量心包積液。
面對(duì)如此大量的心包積液，一旦處理不當(dāng)，孩子將會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的建議下，患兒被緊急轉(zhuǎn)至青島婦兒醫(yī)院，通過綠色通道收入心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）。
然而，通過完善
抽血、床旁心臟彩超等檢查
醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)了更加嚴(yán)重的問題
除了大量心包積液外，還伴有廣泛的纖維沉積、分隔，血液檢測(cè)白細(xì)胞危急值，高于正常上限數(shù)倍！小月極有可能患上了少見且兇險(xiǎn)的——化膿性心包炎！
認(rèn)識(shí)化膿性心包炎
定義：心包是覆蓋在心臟表面的膜性組織，化膿性心包炎是心包腔內(nèi)被細(xì)菌、真菌或寄生蟲感染后，在心包中形成廣泛或微小的膿灶（因?yàn)楦腥径摰哪撉唬撘簩?dǎo)致心包內(nèi)壓力增大，使心臟舒張功能出現(xiàn)障礙為特點(diǎn)的一種急危重癥。
危害：急性化膿性心包炎若未及時(shí)治療，患者病死率高達(dá)70%，并且可能引發(fā)縮窄性心包炎，心臟壓塞（因心包內(nèi)壓力增大導(dǎo)致心臟舒張和充血受到影響）等嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者心臟功能，升高死亡率，縮短患者生存時(shí)間。
處理：跟普通的心包積液比起來，化膿性心包炎的處理也更加棘手。普通的心包積液因?yàn)橐后w流動(dòng)性好，醫(yī)生只需放置一根引流管就可以將異常增多的積液引流出來，可小月的心包積液如此粘稠，心包腔內(nèi)分隔、心包膜的內(nèi)外都附有廣泛的膿苔，僅僅引流無法將其徹底清除治愈。
心臟中心團(tuán)隊(duì)決定實(shí)施急診手術(shù)，既要引流膿液，還要將心包膜上附著的膿苔盡數(shù)去除，還小月一顆“健康心”！
手術(shù)ing
術(shù)前麻醉挑戰(zhàn)很大，由于孩子大量心包積液積壓心臟跳動(dòng)空間，無法平躺狀態(tài)下進(jìn)行麻醉，為了減輕心臟負(fù)擔(dān)，麻醉專家克服困難，采取半臥位下氣管插管，選用合理藥物，防止抑制脆弱的循環(huán)功能。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小月的壁層心包膜已經(jīng)明顯增厚，如果手術(shù)再晚些時(shí)日，可能會(huì)出現(xiàn)更加兇險(xiǎn)、嚴(yán)重的后果。
心臟中心團(tuán)隊(duì)專家憑借高超的技術(shù)，將心包腔內(nèi)的膿液、膿苔一點(diǎn)點(diǎn)游離、剝脫、吸引、鉗夾……手術(shù)成功！
術(shù)后小月的不適癥狀明顯緩解，感染指標(biāo)明顯下降，體溫逐漸降至正常。目前，小月生命體征平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)入普通病房。小月媽媽心里的石頭終于落地了。
專家提醒
當(dāng)孩子出現(xiàn)不明原因發(fā)熱且抗感染治療無效時(shí)，家長一定要引起重視，及時(shí)就醫(yī)完善相關(guān)診查，避免延誤治療！