HPV疫苗與宮頸篩查那些事
發(fā)布時(shí)間：2022/2/14 14:40:19??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，卻也是目前唯一病因明確、通過早期預(yù)防和治療能夠徹底根除的惡性腫瘤。在我國，隨著女性宮頸癌防治意識(shí)的增強(qiáng)，人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗接種率不斷提升，那接種過疫苗的人群是否真的就可以“高枕無憂”了呢？
HPV疫苗日益普及，定期篩查仍不可少。
幾乎所有的宮頸癌病例都可以追溯到HPV感染，因此，HPV疫苗接種是預(yù)防宮頸癌的一道重要防線。目前發(fā)現(xiàn)的HPV型別達(dá)200余種，現(xiàn)市面上的2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)，無法覆蓋所有的致癌型別，且疫苗對(duì)接種前感染的HPV病毒亞型可能無效，并不能100%預(yù)防宮頸癌。早期宮頸癌和癌前病變階段臨床癥狀不明顯，容易被絕大多數(shù)女性忽略。因此，疫苗接種計(jì)劃與定期有效的篩查相結(jié)合才能預(yù)防并發(fā)現(xiàn)早期病變，抓住癌前病變窗口期，將宮頸癌扼殺在萌芽階段。
HPV主要通過性生活或密切接觸傳播。80%以上的女性一生中至少有過一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除。雖然大部分HPV感染會(huì)自行消退，但女性還是面臨HPV感染轉(zhuǎn)為慢性和癌前病變并發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
我國的《子宮頸癌綜合防控指南》明確了宮頸癌三級(jí)預(yù)防策略：
一級(jí)預(yù)防包括開展健康教育和HPV預(yù)防性疫苗；
二級(jí)預(yù)防主要是對(duì)所有適齡女性，包括HPV疫苗接種者與非接種者定期進(jìn)行篩查，并確保對(duì)篩查結(jié)果陽性或異常的人群進(jìn)行相應(yīng)的隨訪和治療；
三級(jí)預(yù)防為根據(jù)臨床分期開展適宜的手術(shù)、放療、化療以及姑息療法。
目前國際上普遍認(rèn)可和推薦使用的篩查方法主要有三種：細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、高危型HPV DNA檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV篩查。HPV是檢測(cè)有無可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，TCT是檢查在致病因素的作用下，宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常變化，因此，只有結(jié)合兩項(xiàng)結(jié)果，才有助于做出準(zhǔn)確的診斷。
宮頸癌篩查和預(yù)防推薦
1.高危對(duì)象：①有多個(gè)性伴侶；②性生活過早；③HPV感染；④免疫功能低下；⑤有宮頸病變史的女性。
2.篩查建議：已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查
①21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；
②30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；
③篩查結(jié)束時(shí)間：> 65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；
④接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；
⑤接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。
指南推薦妊娠期宮頸癌篩查的時(shí)機(jī)：所有女性在孕早期初次產(chǎn)檢（12~20周）時(shí)都應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查；如果孕期未進(jìn)行篩查，產(chǎn)后42天應(yīng)進(jìn)行宮頸癌篩查。
3.預(yù)防建議：①接種HPV疫苗；②不吸煙或戒煙；③安全與健康性行為；④及時(shí)治療生殖道感染疾病；⑤增強(qiáng)體質(zhì)。