工作規(guī)則（行為準(zhǔn)則）
1 目的
為規(guī)范員工行為，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本準(zhǔn)則。
2 范圍
全院?jiǎn)T工。
3 定義
3.1 不可接受的行為：包括人為錯(cuò)誤（如混淆）、冒險(xiǎn)行為（如走捷徑）和不顧后果的行為（如忽視所需的安全步驟）等零容忍的行為。
4 內(nèi)容
4.1 違反一般醫(yī)療規(guī)則的行為
4.1.1 不依法執(zhí)業(yè)。不遵守與醫(yī)療活動(dòng)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范、常識(shí)（如器官、部位、肢體切錯(cuò)）；
4.1.2 2.不敬業(yè)守德。缺乏職業(yè)精神，違背職業(yè)道德，不能盡職盡責(zé)為患者服務(wù)（如院內(nèi) 感染 、
爆發(fā)傳染疾病）；
4.1.3 3.不保護(hù)隱私。不尊重、關(guān)愛(ài)患者，公開(kāi)患者隱私（如實(shí)習(xí)生觀瞻教學(xué)、非法外借病例、吸毒史公開(kāi)）。
4.2 違反特殊醫(yī)療規(guī)則的行為
4.2.1 不親自診查、不按規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)療文書，隱匿、篡改或者銷毀醫(yī)療文書，出具與自己執(zhí)業(yè)無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件（如篡改病案、拆封病案）；
4.2.2 對(duì)危急重患者，不采取緊急措施救治或拒絕急救處置（如推諉患者轉(zhuǎn)院、拖延患者救治）；
4.2.3 使用無(wú)資質(zhì)藥品、輔料、器械（如使用三無(wú)產(chǎn)品）；
4.2.4 非正當(dāng)診斷治療目的的使用麻醉藥品、醫(yī)療毒性藥品、精神藥品、放射性藥品（如過(guò)量使用杜冷丁、可待因等）；
4.2.5 不如實(shí)向患者及家屬介紹病情，或不告知風(fēng)險(xiǎn)、不當(dāng)致患者不利后果（如患者死亡尸檢告知、患者意外走失、墜樓）；
4.2.6 未征得患者及家屬或者其關(guān)系人同意，簽字而實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療或?qū)嶒?yàn)性臨床醫(yī)療的、擅自處理患者尸體或切除器官、組織（如未經(jīng)允許切除患者器官、錯(cuò)切肢體）；
4.2.7 利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或牟取其他不當(dāng)利益（如患者紅包、廠家回扣）；
4.2.8 發(fā)生醫(yī)療事故或傳染病疫情不及時(shí)上報(bào)、備案（如發(fā)現(xiàn)非典、艾滋病時(shí)）；
4.2.9 發(fā)現(xiàn)患者涉嫌自殘、非正常死亡，不按規(guī)定上報(bào)有關(guān)公安部門（如患者墜樓、自殺，不明死因）；
4.2.10 沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格擅自行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、不按執(zhí)業(yè)類別行醫(yī)（如實(shí)習(xí)醫(yī)生不在指導(dǎo)醫(yī)生監(jiān)督下手術(shù)、治療、開(kāi)藥）。
4.3 三 類醫(yī)療不良后果及法律意義
4.3.1 醫(yī)療意外：不能預(yù)見(jiàn)、不能防范、不能避免的不良后果，屬法定免責(zé)情形；
4.3.2 并發(fā)癥：可以預(yù)見(jiàn)，但可以防范、不能避免的不良后果，可因告知不當(dāng)而構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任；
4.3.3 醫(yī)療過(guò)失：違反醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章、制度、常規(guī)導(dǎo)致患者人身?yè)p害的不良后果， 應(yīng)承擔(dān)法定人身?yè)p害侵權(quán)責(zé)任。
5 相關(guān)文件：
5.1 《美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（第六版）》