心內(nèi)科專家李自普教授詳解兒童病毒性心肌炎
發(fā)布時間：2017/3/13 10:15:49??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
1．什么是病毒性心肌炎？
一名3歲寶寶三周前“感冒”了，經(jīng)過治療很快好了，但1周后家長發(fā)現(xiàn)寶寶很懶，不愛活動，總是說累，喜歡讓人抱，且媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶呼吸較快，面色有點蒼白，自己摸脈搏，發(fā)現(xiàn)跳的非常不規(guī)則，到醫(yī)院做心電圖、心肌酶和心臟超聲等多項檢查，最后明確為“病毒性心肌炎”，趕緊住院，幸好治療及時痊愈出院。
顧名思義，病毒性心肌炎就是由病毒感染造成的心肌炎，它既可以與病毒感染同時發(fā)病，也可在病毒感染過后發(fā)生；既可以只影響部分心肌，也可以危及全部心肌；既可以表現(xiàn)為單純的心肌病毒感染，也可以是全身病毒感染的一部分。
2．寶寶拉肚子或感冒怎么會心臟不好呢？多大寶寶容易得病毒性心肌炎呢？有季節(jié)性嗎？
一般來講，4歲以內(nèi)寶寶病毒感染時最容易發(fā)生病毒性心肌炎，夏秋季（5-8月份）多源于腸道病毒感染，冬春季多源于呼吸道病毒感染。這是因為眾多病毒都可以直接或間接誘發(fā)病毒性心肌炎，常見的就有30多種，其中腸道病毒約占50%，包括腮腺炎病毒、水痘病毒、肝炎病毒、引起手足口病的病毒等等。
3．兒童病毒性心肌炎的危害有哪些？如何早期發(fā)現(xiàn)？
不管是輕型還是重癥病毒性心肌炎，家長朋友不能掉以輕心，都應(yīng)給予重視。輕型病毒性心肌炎預(yù)后較好，恢復(fù)較快，但非常容易被漏診，被漏診的一部分寶寶可逐漸發(fā)展為嚴(yán)重的心肌病。據(jù)統(tǒng)計，嚴(yán)重的擴張型心肌病中有近一半可能是輕型病毒性心肌炎轉(zhuǎn)化而來；重癥病毒性心肌炎發(fā)病兇險，預(yù)后差，可出現(xiàn)急性心衰、嚴(yán)重心律失常、心源性休克和猝死；即便是搶救成功，往往遺留程度不等的后遺癥。因此，在寶寶發(fā)生病毒性感冒或腹瀉，或發(fā)生后4周內(nèi)出現(xiàn)乏力、心跳不規(guī)則，或心跳太快或太慢、胸痛、胸悶、面色蒼白、煩躁不安、腹痛等表現(xiàn)時要高度懷疑有無心肌炎的發(fā)生，及時來院請專業(yè)醫(yī)生診治。
4. 兒童病毒性心肌炎需要檢查什么呢？
常見的檢查方法有：心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲、心肌酶（如肌酸激酶CK-MB、肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I）、腦鈉肽（BNP）、心臟核磁共振、心臟核素掃描等，對極少數(shù)難于診斷的寶寶則要進(jìn)行心臟活檢以最終確診。
5. 寶寶只是單純胸痛、胸悶，或長嘆氣，或心肌酶高就一定是心肌炎嗎？
胸痛、胸悶、長嘆氣和心肌酶高確實是心肌炎的表現(xiàn)或特點，但并等于說一定是心肌炎。寶寶胸痛的原因眾多，包括心源性和非心源性原因，臨床以非心源性原因居多，如肋軟骨炎、食管疾病、胃炎、肺部疾病等；隨著兒童心理壓力的增大，胸悶和長嘆氣的寶寶也較多，尤其是獨生子女家庭更加突出，因此要注意排除由心理因素引起的胸悶和長嘆氣；心肌酶的測定方法眾多，指標(biāo)也較多，且單純心肌酶高的原因眾多，如上呼吸道感染、精神壓力、扁桃體慢性炎癥、肌肉疾病、勞累等均可引起肌酸激酶、乳酸脫氫酶等的升高，因此看到心肌酶高不一定就是心肌炎，此時一定做心電圖，若心電圖異常要考慮心肌炎的診斷。
6.如何治療和護(hù)理病毒性心肌炎寶寶？
醫(yī)生會給予營養(yǎng)心肌、大劑量維生素C、免疫治療及對癥處理，必要時還要加用激素。
家長朋友在日常護(hù)理中要注意：第一，休息非常重要，尤其對于心臟增大的寶寶一定要絕對臥床休息，伴有嚴(yán)重心律失常者要限制劇烈的運動；對于無心臟增大和嚴(yán)重心律失常者一般無需過度限制運動，僅限制某些特別劇烈或競爭性的運動即可。第二，飲食，進(jìn)食富含維生素C的食物，羊肉富含左卡尼丁，對心臟較好；但對于糖、巧克力、蛋糕等甜食和飲料應(yīng)該限制，這些食物容易誘發(fā)新的呼吸道感染，加重心肌炎。第三，要積極配合醫(yī)生做好寶寶的心理工作。心肌炎病程長，某些情況下又限制運動，對大兒童心理有一定影響，不利于疾病的康復(fù)。
總之，在上呼吸道感染或腹瀉過程中或痊愈后4周內(nèi)，若寶寶出現(xiàn)乏力、面色蒼白、胸痛、胸悶、煩躁不安、心跳不規(guī)則、或心跳過快或過慢時要注意是否發(fā)生病毒性心肌炎，要盡加以識別并給予合理的治療，既不能由于病情輕而放任不管，也不能過度限制運動，使寶寶心理壓力過大；要盡可能由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)，進(jìn)行合理的治療。