胸壁畸形
發(fā)布時間：2017/3/10 9:39:22??/??瀏覽量：??/??【關閉】
嬰幼兒和青少年在生長發(fā)育過程中，比較容易出現(xiàn)各種各樣的胸壁畸形病變，比較常見的是肋骨外翻、漏斗胸、雞胸等，比較少見的包括Poland綜合征、窒息性胸廓發(fā)育不良等。
肋骨外翻，是指在孩子平臥時，最下緣的肋骨超出身體的外緣。嚴格來說肋骨外翻并不屬于胸壁畸形，但在門診接診較多，也是咱家長們經常咨詢的一個問題。很多人認為肋骨外翻是佝僂病的臨床表現(xiàn)，但佝僂病的臨床表現(xiàn)沒有肋骨外翻，而是“肋串珠”，“肋軟骨溝”。肋骨外翻一般認為是嬰兒正常的生理發(fā)育過程中，由于肋軟骨和腹肌的解剖原因出現(xiàn)的一種非病態(tài)的現(xiàn)象，所以大可不必驚慌，更不需要大劑量補充鈣劑和維生素D。極少數(shù)情況是肋骨發(fā)育畸形，需要及時就診。
漏斗胸，顧名思義，就是胸部呈漏斗狀，是最常見的一種先天性胸廓畸形，但由于缺乏相關的醫(yī)學常識，很多家長對這種疾病并不是特別了解，因此，一些患者在治療過程中走了彎路。幾乎所有前來就診和向我咨詢的孩子都有過一個共同的經歷，那就是補鈣。這樣的孩子一般都在較小的年紀被發(fā)現(xiàn)有漏斗胸，多數(shù)家長會被告知需要補鈣，結果家長便會以各種形式的鈣劑給孩子進行補充。補鈣真的有用嗎？所有給孩子補過鈣的家長都非常清楚，那其實是沒有絲毫作用的。到目前為止，有充分的證據(jù)可以證明，漏斗胸的形成與缺鈣沒有絲毫的關系。
漏斗胸由于患兒胸廓向內凹陷，使心肺受壓，嚴重時可導致患兒出現(xiàn)心肺功能的異常，表現(xiàn)為運動耐量降低、含胸駝背、容易疲勞、活動受限、容易反復發(fā)生呼吸道感染等，較大患兒還可并發(fā)脊柱側彎；同時由于胸廓外形異常，對患兒心理影響較大，導致患兒出現(xiàn)自卑心理。因此，一旦發(fā)現(xiàn)漏斗胸，應及早明確診斷，進行矯治，不要耽誤孩子最佳的治療時間。
雞胸分為先天和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術由于骨質較軟，有復發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。因此對于3歲以下的雞胸患兒，應積極給予抗佝僂病治療，包括飲食療法、維生素D療法，必要時需同時補鈣，加強體格鍛煉，如擴胸運動，俯臥撐等運動，可促進畸形的改善，一般輕度雞胸隨體格生長會逐漸消失。而3歲后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療效果不佳，加用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時間，同樣可達到輔助矯正畸形的目的。
到青少年時期，因骨質逐漸變硬，支具往往達不到矯形的目的。而且大年齡的患者常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時在行走、坐立時，為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。因此對大年齡的患者和對心肺有影響者，可以手術治療。
因此，對于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，10歲以上可以手術治療。10～16 歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術操作簡單、對手術耐受力、術后恢復及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均可考慮手術糾正。
Poland綜合征是一種先天性疾病，不少患兒于出生后不久就會表現(xiàn)出相關的癥狀和體征，因此典型的Poland綜合征患者診斷并不困難，但一些不典型的患者卻在年齡較大的時候才表現(xiàn)出畸形，這樣的患者診斷往往會滯后。
Poland綜合征的病變主要包括如下幾部分：（1）胸壁病變，主要包括胸廓的病變以及胸壁軟組織的病變，可表現(xiàn)為肋骨、肋軟骨的缺失、畸形，以及胸壁肌肉和乳腺的發(fā)育不良或者缺失；（2）上肢病變，可以表現(xiàn)為上肢不同部位的畸形；（3）其他合并病變，可發(fā)生于心臟、肺、腦、腎臟等多種臟器，一般都有明顯的形態(tài)方面的病變。
窒息性胸廓發(fā)育不良(asphyxiating thoracic dysplasia，ＡＴＤ) 或Jeune綜合征( Jeune’s syndrome)，則被認為是一種胸外科疾病。１９５５年由Jeune首先報道，是一種常染色體隱性遺傳病，異常基因位于１５q13。ＡＴＤ發(fā)病無種族和性別的差異，發(fā)病率在１/10萬-1/30萬，是一種尤為罕見的病癥。該病的畸形主要表現(xiàn)于胸廓、骨盆、肢體，故也被稱為“胸廓－骨盆－指（趾）發(fā)育不良綜合征”。胸廓的異常主要為畸形的外表，可為“鐘形”、“柱形”或者更復雜的形狀，其重要的特征是胸廓的窄小。窄小的胸廓將限制雙肺的發(fā)育，從而引起嚴重的呼吸困難。很多患兒于出生后不久便出現(xiàn)呼吸功能不全，如果得不到妥善處理，多在早期夭折。當然，并不是所有的患者都非常嚴重，那些較輕的患者可以度過危險的嬰幼兒期，甚至可以長大成人，但外表會與正常人完全不同。