“宮頸機(jī)能不全”——你問我答
發(fā)布時(shí)間：2017/11/28 14:12:41??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
宮頸機(jī)能不全又稱為宮頸功能不全或?qū)m頸內(nèi)口松弛，是指中孕期宮頸無痛性擴(kuò)張致妊娠不能維持到足月，是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要病因之一。隨著宮頸疾病的防治和計(jì)劃生育手術(shù)率的普遍提高，宮頸機(jī)能不全發(fā)生率逐年增加，反復(fù)大月份流產(chǎn)給廣大家庭帶來身體及心理上的雙重打擊。今日就宮頸機(jī)能不全的一些問題和大家溝通，希望對(duì)大家有所幫助。
一、宮頸機(jī)能不全病因是什么？
很多患者會(huì)想自己為什么會(huì)患宮頸機(jī)能不全，但遺憾地講宮頸機(jī)能不全發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前公認(rèn)的病因分為：
（1）先天性機(jī)能不全，由于宮頸形態(tài)發(fā)育異常或所含膠原成分少，造成組織功能及結(jié)構(gòu)薄弱。（2）后天性損傷是該病的常見病因，包括清宮術(shù)、宮頸裂傷、宮頸錐切術(shù)等宮頸手術(shù)或創(chuàng)傷。
二、哪些情況需要考慮宮頸機(jī)能不全？
對(duì)于反復(fù)中孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)患者，尤其是流產(chǎn)過程無明顯腹痛即發(fā)現(xiàn)宮頸開大的情況，需要考慮宮頸機(jī)能不全診斷。宮頸錐切術(shù)后宮頸管變短，需要評(píng)估宮頸功能，其他子宮先天性異常（如單角子宮、雙角子宮等）、意外發(fā)現(xiàn)宮頸管短、非孕期宮頸內(nèi)口開大也要考慮宮頸機(jī)能不全可能。
三、宮頸機(jī)能不全有哪些治療方法？
宮頸機(jī)能不全的治療分為：
（1）保守治療：如孕期臥床、保胎藥物、子宮托治療，但是孕期臥床和保胎藥物在治療并沒有帶來妊娠結(jié)局的明顯改觀，且讓一個(gè)孕婦躺在床上度過十月懷胎是非常艱巨的任務(wù)，時(shí)時(shí)面臨著血栓、感染等問題。
?（2）手術(shù)治療：分為經(jīng)陰道環(huán)扎和經(jīng)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，是目前治療宮頸機(jī)能不全的安全有效策略。
四、哪些人適合進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)？
對(duì)于宮頸機(jī)能不全患者，宮頸環(huán)扎術(shù)是目前最安全有效的治療方案，確診為宮頸機(jī)能不全患者建議進(jìn)行宮頸環(huán)扎治療。且目前證據(jù)表明，只要出現(xiàn)一次中孕期無明顯腹痛發(fā)生流產(chǎn)患者，進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)可以明顯受益。
五、經(jīng)腹腔鏡下宮頸環(huán)扎有哪些優(yōu)勢(shì)？
· 安全有效，經(jīng)治療后宮頸機(jī)能不全患者活產(chǎn)率高。
· 對(duì)于宮頸畸形、經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)失敗的患者仍可施行。
· 微創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)后可盡快懷孕。
· 陰道內(nèi)無傷口，避免感染。
· 對(duì)于孕期環(huán)扎同樣安全有效。
· 孕期患者不需嚴(yán)格臥床，生活可以自理。
· 剖腹產(chǎn)時(shí)環(huán)扎帶無需拆出，可以再次妊娠。
六、腹腔鏡下環(huán)扎術(shù)可以在孕期進(jìn)行嗎？
腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)在孕期同樣可以進(jìn)行，一般選擇孕6-8周左右。因?yàn)樵衅谑中g(shù)難度增大，還要考慮手術(shù)及麻醉刺激對(duì)胎兒影響。所以如果發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全，建議最好在孕前環(huán)扎。
七、腹腔鏡下環(huán)扎術(shù)后需要做什么？
腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)后來1-2次月經(jīng)就可以準(zhǔn)備要寶寶了，我們會(huì)積極指導(dǎo)受孕，提高受孕概率，如監(jiān)測(cè)排卵，尋找合適的同房時(shí)機(jī)。如果合并有不孕或其他流產(chǎn)的因素，積極門診治療。
八、腹扎術(shù)后孕期有什么注意事項(xiàng)？
腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)較經(jīng)陰環(huán)扎有一個(gè)很大的優(yōu)勢(shì)是孕期可以下床活動(dòng)，不需嚴(yán)格臥床，生活可以自理，一般的家務(wù)、做飯都可以勝任，個(gè)別工作環(huán)境輕松的也可以去上班。孕期正常飲食，規(guī)律產(chǎn)檢，建議保持大便順暢，要知道便秘也是很多孕婦早產(chǎn)的潛在因素。如果出現(xiàn)腹痛、陰道流血流液等不適隨時(shí)醫(yī)院就診，就診時(shí)需跟產(chǎn)科醫(yī)師說明是經(jīng)腹腔鏡下環(huán)扎的，以便合理處理。
九、關(guān)于宮頸環(huán)扎一道線還是兩道線？
腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)，采用的是5mm寬的Mersilene帶，可以提供長(zhǎng)時(shí)間有效的張力，一般宮頸環(huán)扎一道線就足以，目前尚未有報(bào)道采用該縫扎線孕期斷裂案例，請(qǐng)大家放心。對(duì)于特殊患者，如宮頸錐切術(shù)后宮頸長(zhǎng)度過短、擬生育雙胎（試管）、單道線環(huán)扎后宮頸口偏松的患者可根據(jù)情況環(huán)扎兩道線。
十、腹扎術(shù)后孕晚期怎么分娩？
腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)后需要剖宮產(chǎn)分娩，當(dāng)妊娠38周后評(píng)估胎兒成熟，就可以行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。但是當(dāng)孕期出現(xiàn)難以抑制的宮縮、早產(chǎn)臨產(chǎn)時(shí)需拆除縫線。還有一點(diǎn)需要對(duì)大家說，剖宮產(chǎn)時(shí)可以同時(shí)取出環(huán)扎線，若想生育二胎，可保留環(huán)扎線。當(dāng)患者有反復(fù)盆腔炎癥、慢性盆腔痛時(shí)可考慮腹腔鏡手術(shù)取出縫線。????