鼓勵自然分娩，提倡疤痕子宮再次妊娠陰道分娩
發(fā)布時間：2015/8/10 8:30:48??/??瀏覽量：??/??【關閉】
目前，市婦兒醫(yī)院在山東半島率先提倡頭胎剖腹產二胎經過評估后符合經陰分娩的瘢痕子宮再次經陰分娩。打破了傳統(tǒng)認為的“一次剖腹產，此次剖腹產”的觀念，開展此項技術以來，僅7月醫(yī)院接近30例頭胎剖腹產的產婦順利經陰分娩……
醫(yī)學界和社會上一直有這樣的誤解：一次剖腹產，每次剖腹產。隨著社會經濟發(fā)展水平、國民健康需要、手術技巧和麻醉水平的不斷提高，剖腹產手術的安全性已大大提高，成為解決母嬰并發(fā)癥和難產的一種較好的手段。其中比例最高的是社會因素：產婦和家屬往往懼怕宮縮痛和認知不足，生育年齡逐漸偏大，巨大兒逐漸增多，醫(yī)務人員謹慎小心、規(guī)避風險等原因，都使剖宮產率一直居高不下，隨著單獨二胎政策的放開，有過剖宮產史的孕婦再次選擇剖腹產的居大多數(shù)。再次剖宮產會使患者承受更大的手術風險，如子宮內膜異位癥、盆腔粘連、慢性盆腔痛、腸梗阻、胎盤植入、術中大出血、羊水栓塞等，母嬰感情不如自然分娩等。
一項回顧性分析疤痕子宮再次妊娠孕產婦，選擇性的篩選出256例產婦進行臨床研究。結果 135例產婦，經陰道試產成功率達81%，試產失敗25例達19%，改行急診剖宮產。121例產婦自愿擇期選擇剖宮產達47%。
青島市婦女兒童醫(yī)院一直致力于鼓勵正常分娩，積極提倡經過評估后符合經陰道分娩的疤痕子宮再次陰道分娩，在我們院領導的帶領下，通過產科、麻醉科、超聲科、檢驗科、輸血科及全員醫(yī)務人員的積極配合，我們在不斷刷新著成功的記錄，符合條件的疤痕子宮經陰道分娩的成功率已達到80%，甚至更高。
當然不是所有的疤痕子宮都適合經陰分娩，我們經過長期的摸索，總結經驗，學習國內外成功案例，最終總結出以下原則，望大家共通過學習：要在醫(yī)療技術、設備、搶救措施等方面做好充足的準備；加強與產婦及其家屬的溝通，進行健康宣教，取得理解和配合。妊娠后跟隨專家做好孕期保健，首次剖宮產部位在子宮下段，無切口感染及晚期產后出血，孕36周超聲檢查子宮下段肌層厚度在3mm以上且連續(xù)性好；再次分娩距首次剖宮產手術兩年以上；首次剖宮產指證不存在，患者同意進行陰道試產，充分告知瘢痕子宮經陰道分娩的風險，簽署相關知情同意書。
因此，疤痕子宮再次妊娠的分娩方式不是千篇一律的剖腹產手術，只要我們做好孕期保健，充分評估后具備經陰道分娩條件的，我們會建議孕婦自然分娩。