美好生活·民法典相伴 |《民法典》中的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)條文解讀
發(fā)布時間：2023/5/26 9:03:12??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
為正確處理醫(yī)療損害責任糾紛案件，推動構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，《民法典》中部分條文涉及到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，尤其是在第七編第六章醫(yī)療損害責任部分，提到涉醫(yī)部分共十一條，每一條內(nèi)容都和醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員直接相關(guān)。通過整理、解讀相關(guān)法條可以幫助患者、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員更好地理解自己的權(quán)利與義務(wù)，應對爭議時各方能更好地進行溝通、協(xié)調(diào)。
有鑒于此，筆者將《民法典》中與醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的條文進行整理，同時與之前的《侵權(quán)責任法》第七章進行對比，并簡單地分析指出相關(guān)變化。詳列法條及個人理解如下：
一、禁止抵押的財產(chǎn)范圍（涉及醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施）
第三百九十九條 下列財產(chǎn)不得抵押：
（一）土地所有權(quán)；
（二）宅基地、自留地、自留山等集體所有土地的使用權(quán)，但是法律規(guī)定可以抵押的除外；
（三）學校、幼兒園、醫(yī)療機構(gòu)等為公益目的成立的非營利法人的教育設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和其他公益設(shè)施；
（四）所有權(quán)、使用權(quán)不明或者有爭議的財產(chǎn)；
（五）依法被查封、扣押、監(jiān)管的財產(chǎn)；
（六）法律、行政法規(guī)規(guī)定不得抵押的其他財產(chǎn)。
解讀
本條規(guī)定了公益性事業(yè)單位的財產(chǎn)如疾控中心等類似機構(gòu)不可進行變賣和抵押，《民法典》將“醫(yī)院”改為“醫(yī)療機構(gòu)”，是在法律制度上支持第三方檢驗等民營醫(yī)療機構(gòu)的市場化發(fā)展。
二、《民法典》人格權(quán)編對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)規(guī)定
第九百九十六條 因當事人一方的違約行為，損害對方人格權(quán)并造成嚴重精神損害，受損害方選擇請求其承擔違約責任的，不影響受損害方請求精神損害賠償。
解讀
本條規(guī)定了違約精神損害賠償。原《合同法》規(guī)定違約責任和侵權(quán)責任競合只能擇一而訴。根據(jù)本條規(guī)定，違約行為造成精神損害可以直接適用精神損害賠償責任進行救濟。如果是提起的醫(yī)療服務(wù)合同之訴，那么就可以在符合本條情形時要求院方承擔精神損害賠償。
另外，本條與《民法典》侵權(quán)責任編第1183條的關(guān)系為：第1183條是普通規(guī)定，本條是特別規(guī)定，具有優(yōu)先適用的效力。
第一千零五條 自然人的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)受到侵害或者處于其他危難情形的，負有法定救助義務(wù)的組織或者個人應當及時施救。
解讀
本條規(guī)定的法定救助義務(wù)保護的范圍限于生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)，其他人格權(quán)不在此限。
特殊職業(yè)如醫(yī)生具有法定救助義務(wù)，比如《執(zhí)業(yè)醫(yī)生法》第二十四條規(guī)定：“對急危患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置”，以及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十一條規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應當及時轉(zhuǎn)診病情急危重患者至醫(yī)院就診，無論其是否繳納醫(yī)療費用或其他情形，醫(yī)療機構(gòu)都應該實施緊急救治”。至于急危重患者的判斷標準以《國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳關(guān)于印發(fā)需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范的通知》為準。
第一千零六條 完全民事行為能力人有權(quán)依法自主決定無償捐獻其人體細胞、人體組織、人體器官、遺體。任何組織或者個人不得強迫、欺騙、利誘其捐獻。
完全民事行為能力人依據(jù)前款規(guī)定同意捐獻的，應當采用書面形式，也可以訂立遺囑。
自然人生前未表示不同意捐獻的，該自然人死亡后，其配偶、成年子女、父母可以共同決定捐獻，決定捐獻應當采用書面形式。
解讀
本條規(guī)定了有權(quán)決定捐獻人體細胞、組織、器官和遺體的主體，必須是完全民事行為能力人。
第一千零七條 禁止以任何形式買賣人體細胞、人體組織、人體器官、遺體。
違反前款規(guī)定的買賣行為無效。
解讀
本條是禁止買賣人體組成部分的規(guī)定。任何人體細胞、人體組織、人體器官以及遺體，都不是交易的對象。安徽懷遠一起非法摘取器官案中，11名死者肝腎被非法摘取，6名被告人中有4名醫(yī)生涉案，最終被判故意毀壞尸體罪。
但出于救助他人的高尚目的，自然人可以將自己的身體組成部分或者遺體捐獻給他人或者公益組織，這不屬于買賣。
第一千零八條 為研制新藥、醫(yī)療器械或者發(fā)展新的預防和治療方法，需要進行臨床試驗的，應當依法經(jīng)相關(guān)主管部門批準并經(jīng)倫理委員會審查同意，向受試者或者受試者的監(jiān)護人告知試驗目的、用途和可能產(chǎn)生的風險等詳細情況，并經(jīng)其書面同意。
進行臨床試驗的，不得向受試者收取試驗費用。
第一千零九條 從事與人體基因、人體胚胎等有關(guān)的醫(yī)學和科研活動，應當遵守法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，不得危害人體健康，不得違背倫理道德，不得損害公共利益。
解讀
以上兩條是《民法典》人格權(quán)編新增對醫(yī)學臨床試驗活動進行嚴格規(guī)范、對人體基因、胚胎等科研活動的嚴格限定。跟隨生物科技和醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，《民法典》也創(chuàng)新增加了權(quán)利保護的內(nèi)容，從民事立法角度對醫(yī)療科研領(lǐng)域的人格權(quán)益保障給予了正面回應。
三、《民法典》侵權(quán)責任編關(guān)于醫(yī)療損害責任部分
第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。
解讀
本條規(guī)定了人身損害賠償項目。醫(yī)療費包括掛號費、檢查費、藥費、治療費、康復費等費用。既包括已經(jīng)發(fā)生的費用，也包括將來確定要發(fā)生的費用。醫(yī)療費應根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。
第一千二百一十八條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。
解讀
本條規(guī)定了醫(yī)療損害的過錯責任與替代責任。基于醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機構(gòu)之間的聘用、勞務(wù)等法律關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為造成患者損害的，應由醫(yī)療機構(gòu)對患者承擔民事責任。即醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的過錯屬于職務(wù)行為，應當由其所服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。
在舉證責任分配上，醫(yī)療損害責任案件適用過錯責任原則，即患者在診療活動中受到損害，應當由患者承擔相應舉證責任，患者應提供證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員具有過錯，醫(yī)療機構(gòu)才承擔責任。診療活動包括診斷、治療、護理等環(huán)節(jié)。
第一千二百一十九條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。
醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。
解讀
本條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療風險、醫(yī)療方案的告知、說明義務(wù)。對比之前的《侵權(quán)責任法》，本條將“書面同意”修改為“明確同意”，體現(xiàn)出了告知方式的改變，不再限定于書面形式的告知，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)實際情況采取口頭、錄音錄像等形式，只要取得了患方的明確同意，即符合法律規(guī)定。“明確同意”是指患者或家屬要明確表示對整個治療內(nèi)容的理解，實際上是對醫(yī)療機構(gòu)提出了更高的要求，不僅是形式上要求簽字，實質(zhì)上也要求將治療內(nèi)容進行告知并取得明確同意。實踐中，有的醫(yī)生會讓患者或家屬親筆書寫“對病情了解”，“同意手術(shù)方案”，“積極要求手術(shù)”等字眼，并簽名，以表示他明確知道并且同意進行治療。
第一千二百二十條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。
解讀
本條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)緊急救助措施。對于本條中的“不能”如何理解，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十八條規(guī)定了下列情形可以認定為“不能取得患者近親屬意見”：(一)近親屬不明的；(二)不能及時聯(lián)系到近親屬的；(三)近親屬拒絕發(fā)表意見的；(四)近親屬達不成一致意見的；(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。前款情形，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準立即實施相應醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，不予支持。
第一千二百二十一條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。
解讀
本條規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員未盡相當診療義務(wù)情形下醫(yī)療機構(gòu)的替代責任。醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)就是應當盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務(wù)。醫(yī)療行為具有未知性、專業(yè)性等特點，本條規(guī)定的診療義務(wù)可以理解為一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過謹慎的作為或者不作為避免患者受到損害的義務(wù)。
第一千二百二十二條 患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：
（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；
（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；
（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。
解讀
本條規(guī)定的是過錯推定責任，一般情況下的過錯推定責任的舉證責任分配原則是，舉證責任倒置，即在上述三種情形下，患方不需要就醫(yī)療機構(gòu)的過錯承擔舉證責任，而是由醫(yī)療機構(gòu)就其在此三種情形下無過錯承擔舉證責任。同時本條中對于病歷管理新增“遺失”擴大了推定過錯責任的適用范圍，這也要求醫(yī)療機構(gòu)對病歷資料的加強管理；新增“違法”銷毀，更加精確，便于實踐操作。
第一千二百二十三條 因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的藥品上市許可持有人、生產(chǎn)者、血液提供機構(gòu)追償。
解讀
本條規(guī)定了因藥品、消毒產(chǎn)品、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的賠償義務(wù)主體。相較之前的《侵權(quán)責任法》，本條增加了“藥品上市許可持有人”是與新修訂的《藥品管理法》增加的藥品上市許可持有人制度相適應，便于兩部法律的同步實施。本條中“缺陷”的含義，可以參考《產(chǎn)品質(zhì)量法》第46條的規(guī)定，即“是指產(chǎn)品存在危及人身、他人財產(chǎn)安全的不合理的危險；產(chǎn)品有保障人體健康和人身、財產(chǎn)安全的國家標準、行業(yè)標準的，是指不符合該標準”。
第一千二百二十四條 患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：
（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；
（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；
（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。
前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。
解讀
本條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)不用承擔賠償責任的三種情形。增加了“在診療活動中”，限定了醫(yī)療機構(gòu)承擔責任的范圍。
第一千二百二十五條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄等病歷資料。
患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當及時提供。
解讀
本條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對病歷資料的填寫、保管和提供義務(wù)。本條刪除了對“醫(yī)療費用”資料的保管責任，與《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年版）《病歷書寫規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)相一致，強調(diào)對醫(yī)療診療活動本身的記錄。同時增加“及時”是對現(xiàn)實中存在的醫(yī)療機構(gòu)拖延提供病歷所作的限制規(guī)定，可以有效避免醫(yī)療糾紛。
第一千二百二十六條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應當對患者的隱私和個人信息保密。泄露患者的隱私和個人信息，或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料的，應當承擔侵權(quán)責任。
解讀
本條規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應當對患者的隱私和個人信息保密責任。本條增加了對個人信息的保護，與《民法典》中前面關(guān)于個人信息的規(guī)定進行呼應，進一步加強對患者的隱私、個人信息的雙重保護。“個人信息”，是指以電子或者其他方式記錄的能夠單獨或者與其他信息結(jié)合識別特定自然人的各種信息，包括自然人的姓名、出生日期、身份證件號碼、生物識別信息、住址、電話號碼、電子郵箱、健康信息、行蹤信息等。
第一千二百二十七條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。
解讀
本條規(guī)定了不必要檢查禁止義務(wù)。不必要的檢查，一般是指由醫(yī)療機構(gòu)提供的超出患者個體和社會保健實踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)，醫(yī)學倫理學界把它稱之為“過度檢查”。過度檢查的糾紛屬于醫(yī)療損害責任糾紛，患方應提供治療的不必要性和不合理性的相應證據(jù)。同時醫(yī)療機構(gòu)應該加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，引導并約束醫(yī)務(wù)人員根據(jù)診療規(guī)范和患者實際情況實施醫(yī)療行為，避免過度醫(yī)療。
第一千二百二十八條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。
干擾醫(yī)療秩序，妨礙醫(yī)務(wù)人員工作、生活，侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的，應當依法承擔法律責任。
解讀
本條規(guī)定了對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的法律保護。增加了“侵害醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益”的兜底性責任條款，強化并進一步回應了對醫(yī)務(wù)人員的法律保護。這里的法律責任不僅僅包括民事賠償責任，還涉及行政責任和刑事責任。
四、結(jié)語
以上為《民法典》中關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的所有法條內(nèi)容及初步解讀。上述條款體現(xiàn)了立法者在解決醫(yī)患問題上的良苦用心，既考慮到患者的合法權(quán)益，同時也強化了對醫(yī)務(wù)人員的保護力度。本篇旨在幫助患者、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在《民法典》時代下更好地理解自己的權(quán)利與義務(wù)，以明法促進醫(yī)療糾紛的高效、公平解決。如有理解不到位之處，還望批評指正。
來源：健康同江公衛(wèi)平臺