檢驗科標本采集說明
發(fā)布時間：2021/9/24 22:40:30??/??【關(guān)閉】
一、病人準備
病人準備除了特殊檢驗有專門規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認無能無力、過度空腹、飲食、飲酒、吸煙及姿勢體位等可影響某些檢驗結(jié)果，現(xiàn)分述如下：
1. 運動：肌肉活動的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影響為血漿脂肪酸含量，可因運動而暫時減少，而后漸漸增加而恢復。丙氨酸可因運動暫時增加達180%，而乳酸則可增加至300%。受到持續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等，據(jù)稱一場60min的手球訓練賽后11h，肌酸激酶活性比賽前仍增加達125%，長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平；血細胞計數(shù)普遍升高等。因此采血前宜安靜，不作過大的活動。
2. 食物：進餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶。一般認為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液、肌肉等，可引起糞隱血假陽性。故在做相應檢驗時，應對食物有一定的控制。
3. 過度空腹：一般血液生化檢驗、免疫學檢驗要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好。
4. 飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項作為嗜酒者的篩選檢查。
5. 吸煙：煙癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液學方面亦有變化，白細胞數(shù)增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單核細胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。
6. 藥物：藥物對檢驗的影響非常復雜，15000多種藥物對檢驗有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。
7. 體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦于站位時增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗科來采血做血常規(guī)，或復查紅、白細胞計數(shù)，以免體位引入的誤差。
8. 部位：采樣的部位對檢驗結(jié)果影響較大，靜脈采樣一般采集肘前靜脈的血，但是必須避免在輸液同一側(cè)胳膊采集檢驗樣本，這樣會由于輸入液體對血液的稀釋與藥物成分的干擾使檢驗結(jié)果與臨床嚴重不符。一般要求輸液前采集檢驗標本，特殊情況下如急診病人的樣本采集應在輸液的對側(cè)手臂或下肢采集標本。
9. 時間：時間對檢驗結(jié)果有明顯的影響，一般情況下上午的檢驗結(jié)果比下午的檢驗結(jié)果要低，所以應固定時間采集標本才對臨床診療有更大的指導意義。
10.不空腹：幾乎所有的生化免疫等檢驗項目的正常值都是以空腹為標準的，同時吃飯后全身的各種功能（如肝功、腎功）都有不同程度的改變，血液的各種指標也會有不同，因此，不空腹采血結(jié)果結(jié)果僅供參考。
11.其他：病人準備還應考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復查以在大體相同的時間采樣為好。采血時止血帶結(jié)扎過久，也是一種誤差因素，如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%。血氣和PH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。細菌培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染。
二、標本采集
標本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本功，如果標本采集不當，即使最好的儀器設(shè)備，也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。現(xiàn)將各種標本采集要點分述如下：
1. 血液標本：
目前，臨床大多使用真空試管采集血液，現(xiàn)將共同應注意的幾個問題總結(jié)如下：
⑴ 靜脈血一般用肘靜脈，也可選用頸靜脈或股靜脈，采血處應避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。
⑵ 禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。
⑶ 實行一人、一針、一管、一帶、一墊，防止交叉感染。
⑷ 若要進行比較性測定，應盡量在同一時間采血，不同時間的細胞數(shù)可能有較大的變化。
⑸ 采血前，要嚴格執(zhí)行三查七對，應正確識別患者患者姓名（不能直接叫名字，以防患者沒聽清被動答應）確保患者與就診卡信息相符，檢驗申請項目與試管打印條碼相符。
⑹ 消毒時應先用碘酊消毒，再用酒精脫碘，最后用干棉棒擦干，手法都為由內(nèi)到外順時針消毒，忌來回多遍消毒。
⑺ 壓脈帶時間不宜過長，應控制在一分鐘以為，時間過長易導致溶血和結(jié)果異常。穿刺成功后應解開壓脈帶，再抽血。
⑻ 對于使用一次性空針直接采血或連接頭皮針采血者，若采血順利，在針頭較粗時可直接斜向下刺入真空試管中，使血液沿管壁緩慢流下，切忌加壓打出（易造成標本溶血），忌針頭直刺使血液直接沖到試管底部（易產(chǎn)生氣泡，易造成標本溶血）
⑼ 若采血不順利或針頭較細時，采完血后應取下針頭，拔下真空試管帽，再注入血液。否則極易造成標本溶血。
⑽ 各種試管如果有刻度線，則必須加到刻度位置，否則結(jié)果不準確。若無刻度線一般要求三毫升。
⑾ 目前真空試管中一般都含有某種抗凝劑或促凝劑，因此，血液注入試管后，要求立即上下顛倒混勻至少五次，避免劇烈振蕩，以免產(chǎn)生氣泡。
⑿ 門診采血請告知患者取化驗單的詳細時間和位置。
2. 尿液標本：
一般要求取中段尿（12、24小時尿除外）。根據(jù)采集時間可分為晨尿、隨機尿、空腹尿，計時尿（2h、3h、12h、24h等），午后尿、餐后尿等。晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常規(guī)檢驗。隨時尿不受時間的約束，多為門診病人的留尿方法。空腹尿為進餐后4h左右將尿液排凈，收集下一次的尿液供檢驗，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計時尿不論幾小時，均應于計時開始前排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)排尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化學組分的測定。尿液原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿，首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗申請加用合適的防腐劑。
（1）尿常規(guī)（尿RT）
取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿約20ｍl置潔凈器皿內(nèi)，30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機尿。
（2）尿淀粉酶（尿AMY）：
晨尿或隨機尿約5ml，30min內(nèi)送檢。
（3）妊娠試驗（尿hCG）
晨尿中段或隨機尿中段約5ml，立即送檢。
（4）尿液細菌培養(yǎng)標本采集
標本需在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之后留取尿液標本；尿液在膀胱內(nèi)應停留6～8 小時以上，使細菌有足夠的時間繁殖。尿液標本收集通常采用清潔排尿法，須以肥皂和清水洗凈尿道口，排泄出的尿液前段需棄去，收集中段或近后段的尿液裝于無菌的容器內(nèi)。以無菌導管收集尿液（特別是女性患者）的方法，若非必要，應盡量避免，因其易引發(fā)尿道感染。收集的尿液若不能及時送檢就將標本置于冰箱（4～8°C）內(nèi)，最好不要超過6小時。
3. 糞便標本
采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定溫度，且立即送檢，立即檢查。如檢查蟲體或絳蟲頭節(jié)，應全部糞便送檢，如檢查蟯蟲則不必送驗糞樣，而應于晨起排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標本不應污染容器外表，且不要太滿，30g容器裝5~10g為妥。如大便上有粘液或是血液，應采集此處標本，以提高陽性率，30min內(nèi)送檢，放置過久易導致細胞的破壞，特別是可造成阿米巴等原蟲不易檢出。作細菌培養(yǎng)的糞便標本應在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，直接裝入無菌容器內(nèi)。一般說來，糞便中含有粘液的部分，最適合作微生物檢查。
4.痰液標本
采早晨第1口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反復漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應選血藥濃度最低時采樣。
5.咽拭子
應在清晨漱口后由臨床醫(yī)師采集患者咽部標本。無菌棉拭子應提前用無菌生理鹽水浸潤。
檢驗項目臨床意義
注：由于實驗方法、試劑或檢測儀器等的不同會有不同的參考值，這里的參考值如果與報告單上的有出入則以報告單為準。
白細胞計數(shù)（WBC）
生理性增多見于：
初生兒、運動、疼痛、情緒變化、應激、妊娠、分娩等。
病理增高見于：
（1）急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染、局部炎癥以及一些細胞感染。
（2）組織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞。
（3）惡性腫瘤及白血病：急性、慢性粒細胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。
（4）其它：骨髓纖維化、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。
減少見于：
（1）某些感染：細菌感染（如傷寒、副傷寒）；病毒感染（如流感、風疹、麻疹等）。
（2）某些血液病：再生障礙性貧血、急性粒細胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細胞增多癥。
（3）脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如肝硬化班替氏綜合癥。
（4）理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細胞減少。
參考值： 成人：（4～10）×109/L
嬰兒（兩周歲內(nèi)）：（10～12）×109/L
新生兒：（15～20）×109/L
紅細胞計數(shù)（RBC）
增高見于：
（1）嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對地增多所致。
（2）心肺疾病：先天性心臟病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要。
（3）干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。
減低見于：
（1）急性或慢性失血。
（2）紅細胞遭受物理、化學或生物因素破壞。
（3）缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。
（4）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。
臨床意義:
正常男性為4.0-5.5*1012/L，女性為3.5～5.0*1012/L，新生兒為6.0～7.0*1012/L；
血小板計數(shù)（PLT）
增高見于：
（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。
（2）手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。
（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。
減低見于：
（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細胞性貧血等。
（2）脾功能亢進、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。
（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。
（4）某些藥物過敏：氯霉素、抗癌藥等。
尿有形成分分析儀檢測項目及臨床意義
縮寫/中文名稱 | 正常參考值范圍 | 臨 床 意 義 |
WBC:白細胞 | 男：0-16/μL 女：0-36/μL | ① WBC數(shù)量增高，多見于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、結(jié)核和腫瘤，亦可見于腎移植早期排異； ② 當WBC＞60/μL，可考慮急性泌尿系感染。 |
RBC:紅細胞 | 男:0-17/μL 女：0-27/μL | RBC數(shù)量增高，主要見于泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎炎、血管畸形、出血性疾病等;(亦可見于月經(jīng)污染)。 |
EC:上皮細胞 | 男:0-8/μL 女：0-40/μL | ① 正常尿液中可見少量鱗狀和移行上皮； ② 若數(shù)量增多亦可見腎小管上皮（小圓上皮），提示泌尿道感染或腎實質(zhì)損害。 |
CAST:管型 | 0-3/μL | 正常尿液中可見少量透明管型;當數(shù)量增多或有病理管型時，表明有腎實質(zhì)損害。 |
BACT:細菌 | 陰性：＜4000/μL 陽性：＞8000/μL | 結(jié)合WBC、CAST及中段尿培養(yǎng)，可判斷是否存在泌尿系細菌感染并有助于區(qū)分污染。 |
Path.CAST: 病理管型 | 0-0.5/μL | ① 對急慢性腎炎、腎病綜合征有較特異的診斷意義； ② 鑒別診斷：糖尿病性腎病，急性腎小管壞死，腎脂肪性變，腎盂腎炎，腎梗塞，腫瘤，DIC，肝炎，梗阻性黃疸等。 |
X’TAL:結(jié)晶 | 0-10/μL | 常見于尿結(jié)石病人尿。 |
SRC:小圓上皮 | 0-3/μL | 若EC數(shù)量增多同時見SRC增多，提示泌尿道感染或腎實質(zhì)損害。 |
SPERM:精子 | 0-3/μL | 多見于射精和性交后的尿液中。 |
YLC:酵母樣細胞 | 0-10/μL | 多見于陰道和尿道念珠菌及真菌感染。 |
MUCUS：粘液絲 | 0/μL | 常見于尿道炎癥，女性尿中偶見粘液絲。 |
OTHERS其他顆粒 | ＜500/μL | 超過細胞和管型顆粒大小，儀器未分類計數(shù)的顆粒合計數(shù)，可以理解為超大顆粒。 |
Cond.：導電率 | 3-39mS/cm | ① 與尿滲透壓有良好的相關(guān)性（Con.*40=Osm）,主要反映腎臟濃縮功能并有助于腎功能不全的診斷； ② 對糖尿病和尿崩癥的鑒別診斷及治療具有十分重要的意義； 通過對導電率的監(jiān)控，可以預防某些結(jié)石病的發(fā)生并有利于結(jié)石疾病的治療。 |
RBC-Info：紅細胞信息 | Dysmorphic：小（異型）紅細胞 | 提示紅細胞腎小球來源: 膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等。 |
Isomorphic：正常紅細胞 | 提示紅細胞非腎小球來源: 腎結(jié)石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等。 | |
Mixed：混合型紅細胞 | 混合性血尿。 | |
Cond.-Info：導電率信息 | 等級1（RANK1）：0.0-3.0mS/cm |
腎功能及尿液濃縮功能判斷指標。
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等級2（RANK2）：3.1-15.0 mS/cm | ||
等級3（RANK3）：15.1-27.0 mS/cm | ||
等級4（RANK4）：27.1-39.0 mS/cm | ||
等級5（RANK5）：39.1 mS/cm- | ||
UTI-Info.：尿路感染癥信息 | WBC:10個/μL，BACT＞104cfu/L
| 尿路感染癥的提示。
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糞便常規(guī)檢查
1.糞便量
【正常值】成人，100～300克/24小時。干重23～32克/24小時；含水量65％。
【臨床意義】
(1)增加：消化不良、慢性胰腺炎、腸道功能紊亂、甲狀腺功能亢進等。
(2)減少：慢性便秘、精細食物影響。
2.糞便性狀
【正常性狀】正常大便呈軟泥樣柱狀(即成形便)，嬰兒的大便往往為不成形的糊狀。
【臨床意義】
(1)水樣便：腹瀉等。
(2)黏液便或膿血便：菌痢、腸炎等。
(3)柏油狀便：各種原因引起的上消化道出血。
(4)米湯樣便：霍亂或副霍亂。
3.糞便顏色
【正常顏色】正常成人糞便呈黃色或棕黃色；嬰兒呈金黃色。
【臨床意義】
(1)黑色：上消化道出血(柏油便)，食物性(如食豬肝、動物血)和藥物性(如服生物炭及鉍、鐵等制劑)所致。
(2)果醬色：菌痢、阿米巴痢疾急性發(fā)作。
(3)鮮紅色：常見于腸下段出血性疾病(如結(jié)腸或直腸癌、痔出血、痢疾)。
(4)灰白色：常見于阻塞性黃疸、鋇餐造影術(shù)后。
(5)綠色：常見于乳兒消化不良、攝人大量綠色蔬菜。
4.糞便氣味
【正常氣味】正常糞便有蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物靛基質(zhì)及糞臭素的氣味。
【臨床意義】
(1)酸臭味：淀粉或糖類消化不良。
(2)惡臭味：慢性胰腺炎、吸收不良。
(3)腐臭味：直腸癌潰爛。
(4)血腥味：壞死性腸炎。
5.糞便顯微鏡檢查
【正常值】正常糞便含有少量植物細胞、淀粉顆粒、肌肉纖維，偶見少量白細胞或上皮細胞。
【臨床意義】
(1)大量紅細胞：見于腸道下段炎癥或出血(如痢疾、結(jié)腸癌、痔出血等)。
(2)大量白細胞：腸道炎癥(如結(jié)腸炎、菌痢等)。
大便潛血
陽性見于：
在消化性潰瘍時陽性率為40%～70%呈間斷陽性，消化道癌癥時（如胃癌）陽性率可達95%，呈持續(xù)陽性。其他各種疾病所致的消化道出血，均可呈陽性反應。
注：1.消化道惡性腫瘤早期出現(xiàn)微量出血可能是唯一的癥狀，因此便隱血檢測是早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的唯一有效手段。
2.建議臨床對符合條件的患者連續(xù)檢測三次便隱血，以提高陽性檢出率。
大便輪狀病毒
陽性見于：
消化道輪狀病毒感染