醫(yī)療速遞丨康復(fù)治療，讓“暴心”男孩重新走起來、笑起來
發(fā)布時(shí)間：2021/11/11 10:28:57??/??【關(guān)閉】
還記得“暴心”男孩強(qiáng)強(qiáng)(化名)嗎？1年前幾度生死一線的他，如今過得怎么樣了？相信這是所有關(guān)心強(qiáng)強(qiáng)的人都想知道的謎底吧。
1年前，9歲男童強(qiáng)強(qiáng)因“嘔吐、精神差2天” 從外院緊急轉(zhuǎn)到青島婦兒醫(yī)院，在就診途中病情急轉(zhuǎn)直下，出現(xiàn)心跳呼吸驟停，被收入兒童重癥監(jiān)護(hù)室（PICU），診斷為“暴發(fā)性心肌炎，合并川崎病、心源性休克、呼吸心跳驟停、重癥肺炎”等。救治過程驚險(xiǎn)迭起……經(jīng)過青島婦兒醫(yī)院數(shù)十科室通力合作，強(qiáng)強(qiáng)最終轉(zhuǎn)危為安。
與死神長(zhǎng)達(dá)30天的“拉鋸戰(zhàn)”，在強(qiáng)強(qiáng)出院的那一刻宣告階段勝利；而更漫長(zhǎng)的康復(fù)之路，才剛剛開始。重癥患者由于心理受創(chuàng)、營養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床等原因，出院后生活質(zhì)量下降，有些人連獨(dú)立行走都是奢望。
以前的強(qiáng)強(qiáng)活潑好動(dòng)，但如今運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，不能獨(dú)立翻身、坐起、站立和行走。左下肢部分肌肉缺失、肌肉萎縮等情況，嚴(yán)重影響孩子的日常活動(dòng)及精神心理狀態(tài)。如何提高強(qiáng)強(qiáng)的生存質(zhì)量，成為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)關(guān)注的焦點(diǎn)。
康復(fù)科接棒后，經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診討論和評(píng)估，針對(duì)強(qiáng)強(qiáng)心臟功能、運(yùn)動(dòng)感覺功能、左下肢皮膚護(hù)理等問題制定了康復(fù)目標(biāo)及方案，包括創(chuàng)傷后教育和心理支持、營養(yǎng)評(píng)估和營養(yǎng)干預(yù)、體位管理和康復(fù)護(hù)理、早期運(yùn)動(dòng)和心肺康復(fù)、起立床訓(xùn)練和下肢負(fù)重、夜間輔具佩戴、物理因子治療、中醫(yī)康復(fù)......
強(qiáng)強(qiáng)心臟功能嚴(yán)重受損，肌肉萎縮、肌力落后嚴(yán)重，需要強(qiáng)化肌力及耐力訓(xùn)練，但由于孩子心肺功能受限、營養(yǎng)不良，根本不能耐受高強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練。為克服多種功能障礙共存的難題，康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患兒病情和治療方案，在積極營養(yǎng)支持治療的同時(shí)，逐步摸索孩子能夠耐受的訓(xùn)練強(qiáng)度。在康復(fù)人員的幫助下，訓(xùn)練時(shí)同步監(jiān)測(cè)著強(qiáng)強(qiáng)的心率、呼吸、面色等，通過床上的呼吸康復(fù)、心臟康復(fù)、耐力訓(xùn)練，心肺功能及耐受性逐步改善。隨后，康復(fù)科團(tuán)隊(duì)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，進(jìn)一步強(qiáng)化肌力訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練等，逐漸實(shí)現(xiàn)孩子床上活動(dòng)無障礙，再到床上至床下活動(dòng)，同時(shí)量身定制矯形支具重建下肢生物立線，輔助立位行走。猶如1歲大的寶寶蹣跚學(xué)步，一步、兩步、三步……強(qiáng)強(qiáng)邁得越來越穩(wěn)，走得越來越遠(yuǎn)。
經(jīng)過半年多康復(fù)治療，從坐到走，強(qiáng)強(qiáng)一點(diǎn)點(diǎn)在進(jìn)步。現(xiàn)在孩子的心臟指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)恢復(fù)正常，可以輕松地上下樓梯、連續(xù)蹲起，生活質(zhì)量基本不受影響。對(duì)曾經(jīng)命懸一線的“暴心”患者來說，這是個(gè)奇跡，也是勇敢頑強(qiáng)的孩子、堅(jiān)持不懈的家長(zhǎng)、業(yè)務(wù)精湛的重癥康復(fù)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院多學(xué)科合作共同努力的結(jié)果。
隨著重癥醫(yī)學(xué)建設(shè)和發(fā)展，各種兒科危重死亡率明顯下降，然而因此導(dǎo)致的功能障礙患兒明顯增加，康復(fù)需求日益增加。青島婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科自2016年開始與PICU、NICU、骨科、神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科等科室合作，以多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式陸續(xù)開展了兒童危重癥患者功能評(píng)定及重癥康復(fù)工作，涉及病種包括各種腦炎和腦病、腦外傷、脊髓炎和脊髓損傷、吉蘭-巴雷綜合征、急性遲緩性麻痹、骨折和骨科手術(shù)后、腦外科手術(shù)后等，主要技術(shù)包括危重患兒體位管理、心肺康復(fù)、促醒治療、進(jìn)食和吞咽管理、早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)源性膀胱和直腸管理、電刺激、磁刺激和重癥中醫(yī)治療等，通過早期康復(fù)介入，明顯縮短患兒住院時(shí)間、有效預(yù)防了骨關(guān)節(jié)變形、減輕了神經(jīng)功能障礙后遺癥。