醫(yī)療速遞 | 4月大寶寶頻繁腹瀉 小胃鏡發(fā)現(xiàn)“大問題”
發(fā)布時(shí)間：2020/5/18 16:17:52??/??【關(guān)閉】
貝貝（化名）是一名4月大的男嬰，平日里活潑好動(dòng)，是家里的開心果。1周前，貝貝忽然出現(xiàn)頻繁腹瀉，每天多達(dá)10多次并伴有嘔吐。家長本以為孩子是吃壞了肚子，于是帶貝貝到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療。
然而，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療2天后，貝貝的癥狀依然未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)雙手及雙下肢明顯腫脹的癥狀。
貝貝父母心急如焚，趕緊帶著貝貝來到青島婦兒醫(yī)院急診科。急診科接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)貝貝因長久腹瀉導(dǎo)致脫水，精神不好，立即給患兒完善生化檢查，檢查提示：孩子患有低蛋白血癥，需要緊急救治。
針對(duì)患兒病情，急診科醫(yī)護(hù)人員立刻為貝貝采取靜脈點(diǎn)滴“白蛋白”及靜脈推注“呋塞米”等搶救措施，貝貝的脫水情況得到好轉(zhuǎn)，精神頭也恢復(fù)了。
孩子癥狀改善了，但為什么會(huì)蛋白血一直低呢？為了找尋病因，急診科與消化科醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)多學(xué)科（MDT）會(huì)診，結(jié)合貝貝病情，初步判斷孩子蛋白丟失性腸病的可能，需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確診斷。貝貝被收入消化科病房繼續(xù)治療。
入院后，醫(yī)護(hù)人員完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)貝貝存在嚴(yán)重低白蛋白血癥、低球蛋白血癥（IgG）、腸壁明顯水腫等多種問題。雖然經(jīng)過大量補(bǔ)充蛋白及對(duì)癥治療后貝貝大便次數(shù)明顯減少，水腫較前減輕，但檢測蛋白水平仍很低。以前消化科也曾收過很多腹瀉的患兒，但很少出現(xiàn)低蛋白血癥。
是什么原因引起的貝貝腹瀉并低蛋白血癥呢?補(bǔ)充的白蛋白到底去哪兒了呢？
感染科、消化科團(tuán)隊(duì)組織病歷討論認(rèn)為：孩子患有蛋白丟失性腸病，蛋白丟失性腸病病因很多，結(jié)合臨床表現(xiàn)患兒小腸淋巴管擴(kuò)張癥可能性極大。
該病發(fā)病極少，其診斷需要依靠電子胃鏡檢查。為了找尋病因，醫(yī)護(hù)人員決定對(duì)貝貝進(jìn)行電子胃鏡檢查。
近日，經(jīng)麻醉前評(píng)估，消化科與內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)順利為貝貝完成了無痛電子胃鏡檢查并取病理組織送檢。胃鏡下顯示貝貝十二指腸全部粘膜白斑樣病變，呈雪花樣外觀，這正是小腸淋巴管擴(kuò)張癥典型的胃鏡改變。整個(gè)胃鏡過程貝貝沒有任何不適的反應(yīng)，檢查后很快轉(zhuǎn)醒。3天后，病理檢查進(jìn)一步證實(shí)了小腸淋巴管擴(kuò)張癥的診斷。
這是我院首次用電子胃鏡診斷該病，亦是半島地區(qū)確診的年齡最小患兒。該病發(fā)病率低，屬臨床少見病例。經(jīng)過對(duì)癥精準(zhǔn)治療，貝貝病情好轉(zhuǎn)，已于近日出院。
目前,青島婦兒醫(yī)院已成功為百余名患有消化道疾病患兒順利完成無痛胃鏡檢查，為越來越多患有消化道疾病的寶寶提供精準(zhǔn)治療。
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小腸淋巴管擴(kuò)張癥屬于蛋白丟失性腸病的一種，在臨床以腹瀉、水腫、淋巴細(xì)胞減少、低蛋白血癥等為主要表現(xiàn)。常發(fā)病于兒童，但是在嬰幼兒期發(fā)病仍較為少見，該病的確診主要依賴于電子胃鏡及病理檢測。治療上患兒需予低脂或富含中鏈三酰甘油（MCT）如：特殊配方奶粉，可有效降低淋巴管壓力，減輕癥狀。