多學(xué)科聯(lián)合完成國內(nèi)首例單中心胎兒肺動脈閉鎖球囊成形術(shù)
發(fā)布時間：2018/8/1 20:53:24??/??【關(guān)閉】
7月31日，青島婦女兒童醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合為一孕26周胎兒進(jìn)行了國內(nèi)首例單中心（醫(yī)院獨立完成）胎兒肺動脈閉鎖介入治療，在胎兒心臟介入技術(shù)上取得重大突破，這也是國內(nèi)接受胎兒介入治療最小孕周的案例。
備孕兩年喜得二孩，驚喜卻變成驚嚇
33歲的即墨市民宋女士，備孕兩年喜得二孩，一家人開心得不得了。可就在懷孕25周時，驚喜卻變成了驚嚇。產(chǎn)檢時，當(dāng)?shù)爻曁崾?ldquo;胎兒肺動脈閉鎖”，產(chǎn)檢醫(yī)師立即通過半島胎兒醫(yī)學(xué)聯(lián)盟聯(lián)系到青島婦女兒童醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心孫越主任轉(zhuǎn)診。
7月25日，經(jīng)青島婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科超聲科陳濤濤主任反復(fù)查看，確診宋女士的寶寶患有“右室發(fā)育不良綜合征、室間隔完整的肺動脈閉鎖”。這一檢查結(jié)果令夫妻倆憂心忡忡。
產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療平臺為胎兒健康護(hù)航
在胎兒醫(yī)學(xué)中心診室，孫越主任向夫妻倆耐心細(xì)致解釋了胎兒的病情，胎兒右心室發(fā)育不良、肺動脈閉鎖，不做干預(yù)可能很難存活。當(dāng)宋女士夫婦堅決表示希望保住這個孩子時，孫主任借助醫(yī)院“產(chǎn)前產(chǎn)后一體化診療平臺”，立即聯(lián)系了心臟介入專家泮思林主任，進(jìn)行多學(xué)科會診討論。經(jīng)過評估，泮主任確定胎兒符合宮內(nèi)心臟手術(shù)的指征，必須盡快手術(shù)緩解梗阻，為胎兒右心室發(fā)育提供足夠的時間。
通過專家數(shù)次研究討論，決定為其開展胎兒宮內(nèi)心臟手術(shù)。然而，諸多難題擺在大家面前：胎兒僅6個月，心臟太小；胎兒在羊水里來回活動，不易固定；介入導(dǎo)絲想要達(dá)到心臟，需要穿過孕婦腹壁、子宮壁、胎盤、羊膜腔、胎兒胸壁、右心室游離壁等厚達(dá)10多厘米的十幾層隔膜……最關(guān)鍵的是：大人孩子兩條人命，雙倍風(fēng)險；手術(shù)只許成功，不許失敗；青島婦兒醫(yī)院從未開展這項手術(shù)，可借鑒經(jīng)驗為零，就連目前國際上操作這項技術(shù)的醫(yī)院也不超過10家，技術(shù)成功率僅為77%~81%，胎兒死亡率高達(dá)11%~19%。
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多學(xué)科通力合作，胎兒生命大逆轉(zhuǎn)
在接下來的1周時間里，婦兒醫(yī)院相關(guān)學(xué)科進(jìn)行了多次討論，結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗，制定了詳細(xì)的流程和方案，不放過任何一個小細(xì)節(jié)，甚至是手術(shù)床的擺放，都現(xiàn)場確認(rèn)了好幾回。
7月31日，宋女士被送入介入手術(shù)室。但床旁胎兒超聲提示胎兒處于枕后位，小家伙基本上是趴在媽媽肚子里，無法進(jìn)行手術(shù)。為了找到合適胎位足足花費了5個小時，在場的醫(yī)護(hù)人員可謂使出了渾身解數(shù)，在孫越指導(dǎo)下，孕媽媽采取胸膝臥位、左右翻身等動作，結(jié)合外倒轉(zhuǎn)術(shù)通過手推調(diào)整，甚至借助糖果和音樂刺激……最后，小家伙終于不負(fù)眾望調(diào)整到了最佳位置，手術(shù)正式開始。
超聲科陳濤濤充當(dāng)“眼睛”，全程精確引導(dǎo)；孫越抓住胎兒小手拿開胸前的一刻迅速穿刺，讓針尖停留在肺動脈瓣下；泮思林采用婦兒醫(yī)院倡導(dǎo)的“雙導(dǎo)絲法”迅速將2根細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)絲打通穿過肺動脈瓣，并順利將穿刺針推送至主肺動脈，球囊擴(kuò)張后立即拔除穿刺針及導(dǎo)絲，手術(shù)成功！
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整個手術(shù)過程持續(xù)約15分鐘。正是這短短的15分鐘，完全逆轉(zhuǎn)了這個未曾謀面的寶寶的生命。
目前，手術(shù)后的寶貝和媽媽狀態(tài)穩(wěn)定，胎兒超聲示三尖瓣反流速度降至術(shù)前的一半、減壓成功，胎心率（律）穩(wěn)定。接下來小家伙在宮內(nèi)將接受婦兒醫(yī)院心臟中心及產(chǎn)科專家的密切隨訪。
鏈接：多數(shù)胎兒先天性疾病出生后可手術(shù)治療痊愈，但是某些疾病，如胎兒室間隔完整的肺動脈閉鎖在胎兒期疾病進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者將引起嚴(yán)重右心發(fā)育不全，失去出生后存活的機(jī)會或僅能進(jìn)行單心室救治，生活質(zhì)量大打折扣。
胎兒肺動脈瓣膜成形的宮內(nèi)治療技術(shù)難度極高，國際上僅有少數(shù)胎兒醫(yī)學(xué)中心開展，國內(nèi)僅有3例通過多中心合作開展該技術(shù)的報道。青島婦女兒童醫(yī)院在院長、心臟中心首席專家邢泉生教授倡導(dǎo)下，近十年積極開展產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療模式，大大提高了復(fù)雜危重心臟病的治療成功率。良好的多學(xué)科合作模式、出生缺陷分級預(yù)防模式，近期也吸引了國家衛(wèi)健委婦幼司領(lǐng)導(dǎo)、專家現(xiàn)場考察“青島模式”，給予了高度評價。