孕婦患腸梗阻，6天沒(méi)排氣排便
發(fā)布時(shí)間：2017/3/30 13:54:24??/??【關(guān)閉】
轉(zhuǎn)自《城市信報(bào)》：
近日，有位產(chǎn)婦從婦兒醫(yī)院出院了，要說(shuō)起她的治病過(guò)程，可謂一波三折。先是懷孕33周時(shí)檢查出腸梗阻，只能保守治療暫時(shí)解除病痛，幸運(yùn)的是，順利產(chǎn)下一名女嬰；不料產(chǎn)后一月舊病復(fù)發(fā)，再次入院檢查揪出了腸梗阻致病元兇——發(fā)病率1：5000的先天性巨結(jié)腸。最終，經(jīng)過(guò)普外科的手術(shù)治療解除了疾病困擾。
急死人了，偏偏懷孕期間得了腸梗阻
2016年9月13日傍晚，一位50多歲的婦女獨(dú)自推著懷孕的女兒邊哭邊沖進(jìn)了婦兒醫(yī)院綜合普外科病房。孫國(guó)臻主任親自接診了患者，了解到患者高女士已腹痛、腹脹一個(gè)多月，停止排氣、排便6天，而且近一周沒(méi)吃飯了。
當(dāng)時(shí)，這位懷孕33周、但看起來(lái)很瘦弱的孕媽媽肚子已經(jīng)像一個(gè)大皮球，說(shuō)話、呼吸都費(fèi)勁。孫國(guó)臻主任迅速了解并分析病情，生怕耽誤了患者的治療時(shí)間 。根據(jù)患者描述的腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀，醫(yī)生首先診斷為妊娠期急性腸梗阻，再結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)果出乎意料：由于長(zhǎng)期的嘔吐、不進(jìn)食，加上大便中毒素不能排出，患者消瘦、中度脫水、電解質(zhì)紊亂、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒 、子癇前期、先兆早產(chǎn)，胎兒體重偏小，孕婦和胎兒隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)！
好幸運(yùn)，保守治療后順利生下寶寶
接下來(lái)，孫主任憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，立即給予患者補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟，保胎治療等，經(jīng)過(guò)一整夜的努力，患者的生命體征逐漸趨向平穩(wěn)。
大家都知道，懷孕期間 ，不適合做CT等放射性檢查，但是，不做檢查就無(wú)法明確腸梗阻病因。手術(shù)治療還是保守治療？留給孫主任的是更大的難題 。一方面，手術(shù)治療可以迅速解除孕婦的癥狀，但是胎兒死亡率較高，孕婦生活質(zhì)量也會(huì)下降，還需面臨二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，保守治療的風(fēng)險(xiǎn)也是有的，萬(wàn)一腸道壞死孕婦的死亡率將大幅度升高……
難題就擺在面前，又不得不去處理，反復(fù)思考過(guò)后，孫主任決定賭一把！先保守治療，胃腸減壓、溫肥皂水灌腸。灌腸后，大量的糞便硬塊排出，肚皮一點(diǎn)一點(diǎn)平了，患者的精神一點(diǎn)一點(diǎn)好了。就這樣，經(jīng)過(guò)多次灌腸和補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，胎兒也一切平穩(wěn)。治療一個(gè)月后，該孕婦順產(chǎn)下一名健康女嬰。皆大歡喜。
產(chǎn)后又犯病，這次揪出致病元兇
原以為一切苦難都已經(jīng)過(guò)去，日子恢復(fù)了平靜。不料，在產(chǎn)后的一個(gè)月里，高女士腹痛腹脹再次發(fā)作！CT檢查發(fā)現(xiàn)腸腔明顯擴(kuò)張，最粗處直徑約10.5cm。經(jīng)碘油灌腸造影檢查，橫結(jié)腸、升結(jié)腸及回盲部明顯擴(kuò)張，診斷為先天性巨結(jié)腸。這次，患者反復(fù)腸梗阻終于找到了真兇！那么，手術(shù)方式該如何選擇呢？孫主任帶領(lǐng)的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，決定保留10～15cm升結(jié)腸，行結(jié)腸次全切除+腸管吻合術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)好 ，大便成形，排便通暢，于近日順利出院。
孫主任介紹說(shuō)，先天性巨結(jié)腸是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形，發(fā)病率1:5000。先天性巨結(jié)腸的發(fā)生是由于外胚層神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移發(fā)育過(guò)程停頓，使遠(yuǎn)端腸道腸壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，造成功能性腸梗阻，其近端結(jié)腸繼發(fā)擴(kuò)大。所以，先天性巨結(jié)腸的原病變不在擴(kuò)張與肥厚的腸段，而在遠(yuǎn)端狹窄腸段。無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段長(zhǎng)短不一，因而先天性巨結(jié)腸有長(zhǎng)段型和短段型之分。
先天性巨結(jié)腸多在新生兒期發(fā)病，小腸結(jié)腸炎是最嚴(yán)重和最常見(jiàn)的并發(fā)癥。成人發(fā)病多表現(xiàn)為頑固性便秘、腹脹、全身營(yíng)養(yǎng)不良，多需灌腸或其他方法幫助排便。鋇灌腸發(fā)現(xiàn)腸道擴(kuò)張段、移行段、狹窄段可協(xié)助診斷。診斷先天性巨結(jié)腸后，手術(shù)是最基本的治療方法，手術(shù)要求切除缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的腸段和明顯擴(kuò)張肥厚、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性的近端結(jié)腸，解除功能性腸梗阻。對(duì)診斷不明確者可先行灌腸治療、營(yíng)養(yǎng)支持等非手術(shù)治療。
城市信報(bào)記者 王鑫鑫