中國醫(yī)院院長雜志：全面二孩時代：多措并舉力破兒科之困
發(fā)布時間：2017/11/8 9:28:15??/??【關閉】
全面二孩時代，人們對優(yōu)質兒科醫(yī)療資源的需求日益旺盛，使得原本就存在的兒科醫(yī)生缺口更加凸顯，如何能在短時間內(nèi)將兒科做強？11月4日上午，第十一屆中國醫(yī)院院長年會分論壇上，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院院長孫錕、首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院副院長葛文彤、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長李秋、波士頓兒童醫(yī)院副院長Robert Shuman、中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院副院長郭錫斌、河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）副院長賈國存、青島婦女兒童醫(yī)院邢泉生等來自全國各地的知名醫(yī)院的院長和專家們從就如何破解兒科之困進行了廣泛交流。
兒科資源現(xiàn)狀嚴峻：缺口大不均衡
在業(yè)界，經(jīng)常會聽到“兒科醫(yī)生荒”的聲音，在患者群，“孩子看病更難”的抱怨不絕于耳，到底中國兒科醫(yī)療資源的真實情況是什么樣的呢？
據(jù)中華醫(yī)學會兒科分會和中國醫(yī)師學會兒科分會于2015年6月-2016年10月在全國范圍內(nèi)展開的對2014年全年的兒科醫(yī)療資源的調查，全國兒科醫(yī)生數(shù)量為135524 （其中60歲以上5798）名，每千名兒童兒科醫(yī)生數(shù)（PPTC）為0.601名，數(shù)據(jù)還顯示，兒科醫(yī)生數(shù)與5歲以下兒童死亡率呈負相關。
兒科醫(yī)生城鄉(xiāng)年齡構成均以小于35歲為主，學歷構成均以本科學歷為主，博士和碩士分布差異顯著。
中國兒科醫(yī)生的分布和工作量嚴重的省市不均，兒科醫(yī)生的省市分布差異嚴重，貴州、寧夏等每千名兒童醫(yī)生數(shù)目僅0.30名左右，北京、上海等地區(qū)超過1.0名。
“全面二孩”開放后，預測2020年兒童數(shù)目為2.92億2020年目標是0.69名兒科醫(yī)生/千兒童，也就是現(xiàn)在中國面臨著的缺口為65956名兒科醫(yī)生。
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院院長孫錕分析認為，解決兒科醫(yī)生總體數(shù)量缺乏的可能途徑有：首先是盤活存量， 充分利用可看兒科的全科醫(yī)生（110438名），主要方式是通過多點執(zhí)業(yè)和合理利用退休人員。而長期解決的方法是培養(yǎng)兒科醫(yī)生，成立兒科系，使住院醫(yī)師規(guī)培和專科醫(yī)師規(guī)培一體化。同時合理優(yōu)化配置兒科醫(yī)療資源，政策制定的精準性，“不能全國一盤棋，搞一刀切”。
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上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院院長孫錕
兒科醫(yī)學人才：從培養(yǎng)入手
和歐美發(fā)達國家相比，我國兒科醫(yī)生學歷水平較低，存在巨大差距。孫錕認為，但是這支兒科醫(yī)生的隊伍，對我國兒童的健康事業(yè)做出了令世界矚目的成績，給世界其他發(fā)展中國家提供了范本。我國高學歷兒科醫(yī)生占比低，但絕對值高，可以發(fā)揮帶頭作用。
在兒科醫(yī)學的人才培養(yǎng)方面，重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長李秋較有心得，她認為，應該腳踏實地根據(jù)國家需求導向兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)，一方面是精英教育，即以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體，目的是提高兒科醫(yī)療水平和兒科醫(yī)療創(chuàng)新能力和疑難重癥處理能力，減少慢性病、流行病的發(fā)生，對疾病預防、病因發(fā)病機制研究、新的治療方法進行探索。另一方面是普惠教育，即“3+2”（3年臨床醫(yī)學專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系基本建立，目的是短時間內(nèi)補充基層兒科醫(yī)生數(shù)量，推進基層兒科診療服務能力。
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重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院院長李秋
整合兒科優(yōu)質資源：從醫(yī)聯(lián)體入手
中國各等級醫(yī)院的兒科工作量是怎樣的？調查顯示，2014年全國兒科門診量5.0億；全國兒科急診量9千萬。各省市之間，不同等級醫(yī)院的兒科醫(yī)生的工作量存在嚴重不均，二級醫(yī)院兒科各省市均約占20%。民營醫(yī)院嚴重不足，絕大部分私立醫(yī)院分布在北京上海。
孫錕以上海為例進行了說明，上海市兒科年門急診人次1.6千萬，主要集中在二、三級綜合醫(yī)院（46.7%）和公立性兒專醫(yī)院（33.2%）。與成人門急診服務相比，基層醫(yī)療機構因數(shù)量龐大，提供了所有職業(yè)的59.4%的綜合年門急診，兒科門急診服務只提供18.4%，相對來說基層醫(yī)療機構的兒科服務嚴重不足。上海市兒科床位總數(shù)3963張，其中二、三級綜合性醫(yī)院49%，兒童專科醫(yī)院（公立）占45%，基層醫(yī)院無開放床位數(shù)。
在較低水平，5歲以下兒童死亡率隨著三級醫(yī)院工作量比例的增多而明顯下降。當三級醫(yī)院工作量的占比到達一定的比例， 5歲以下兒童死亡率趨于穩(wěn)定。拐點出現(xiàn)在三級醫(yī)院工作量占比約30%左右。
醫(yī)聯(lián)體是構建分級診療體系的重要載體，從2012年創(chuàng)辦到2015年，北京兒童醫(yī)院實行三年“三步走”戰(zhàn)略，走出了一條可靠的兒科醫(yī)聯(lián)體模式。專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員覆蓋華北、華南、西南和中部地區(qū)，該模式內(nèi)，成員單位均為獨立法人，通過集團成員之間的專家、臨床、科研、教學、管理、預防6個共享，建設遠程會診中心，實現(xiàn)‘病人不動，專家移動’的目標。
北京兒童醫(yī)院通過開展學術交流、搭建科研平臺、實施科室共建、遠程會診、專家團隊赴各地巡診手術等方式，提升了集團醫(yī)院的綜合水平，帶動全國兒科整體水平提升，讓患者足不出省就能享受到全國一流的診療服務。
有媒體統(tǒng)計了北京兒童醫(yī)院門急診量數(shù)據(jù)，2014年北京兒童醫(yī)院的門診量為337萬，到2015年門診量下降約20萬。北京兒童醫(yī)院跨區(qū)域的專科醫(yī)聯(lián)體取得了明顯的效果。
國家衛(wèi)計委主任李斌曾表示，“北京兒童醫(yī)院就是兒童專科聯(lián)盟的一個龍頭單位，他們通過人員培訓、疑難重癥的會診，通過對口支援，兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務。”
談及醫(yī)聯(lián)體建設的經(jīng)驗，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院副院長葛文彤表示，要以社區(qū)首診為基礎，雙向轉診為途徑，分級診療為體系，同時醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要有：相對統(tǒng)一的利益主體，相對一致的管理體制，相對規(guī)整的資源布局，相對完善的需方政策，相對專業(yè)的管理人員。此外。建立完善的醫(yī)聯(lián)體運行機制，在技術，人才，管理，信息方面分別對接，制定便捷化流程，提供激勵化政策，統(tǒng)一標準化服務，建立系統(tǒng)化平臺。
防止兒科人才流失：從績效入手
近三年內(nèi)，17,022名兒科醫(yī)生流失，平均流失率為12.6%，公立醫(yī)院的流失率為12.5%，私立醫(yī)院流失率為20.1%，基層醫(yī)療機構流失率最高，兒童專科醫(yī)院最為穩(wěn)定, 流失率僅5.3%，此趨勢在城鄉(xiāng)醫(yī)療機構中相仿。35歲以下兒科醫(yī)生流失率較高，城鄉(xiāng)相仿；城市中，學歷越低流失率越高；農(nóng)村本科學歷最為穩(wěn)定。
如何防止兒科人才流失？中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院副院長郭錫斌認為，作為大型綜合型醫(yī)院，應該加強兒科的專業(yè)化建設，提供足夠合理的發(fā)展空間，關注支持兒科人才的培養(yǎng)，對兒科績效政策的傾斜。“兒科事業(yè)發(fā)展動力—讓兒科醫(yī)護人員滿意”。
“為啥醫(yī)生不愛干兒科？工作量大、風險高、收入低、地位不受重視、職業(yè)前景不理想等。”郭錫斌說。
為此中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院將績效政策向兒科傾斜，實行綜合目標管理與績效考核相統(tǒng)一的津貼分配制度，向一線臨床崗位傾斜，與醫(yī)療工作量、醫(yī)療質量和服務質量掛鉤，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。提高效率、降低成本為績效管理目標，績效考核分數(shù)根據(jù)科室工作的社會效益、技術含量、風險程度、成本控制、勞動強度、工作崗位等確定，藥品收入、耗材收入不計入醫(yī)療收入指標。
在績效考核體系中，兒科崗位被賦予了更高的權重系數(shù)，由于兒科醫(yī)療任務繁重，因此在兒科醫(yī)務人員的平均收入是全院最高的之一。在護理垂直管理模式下，護理績效考核體現(xiàn)對兒科的政策傾斜，如兒科靜脈輸液0.9分/次，而成人靜脈輸液0.3分/次；分級護理的績效差別也讓兒科護士受益以工作量和服務質量為基礎的績效考核，改變了傳統(tǒng)思 維，為做強兒科，獲得了醫(yī)護人員的支持。
用好兒科人才：從人才規(guī)劃入手
兒童專科醫(yī)院對緩解兒科就醫(yī)難具有先天的優(yōu)勢。人才是源動力，是醫(yī)院發(fā)展的第一生產(chǎn)力。為了吸引和留好兒科人才，青島婦女兒童醫(yī)院的總體思路是：用好現(xiàn)有人才，引進急需人才，規(guī)劃未來人才。
青島婦女兒童醫(yī)院院長邢泉生表示，對于現(xiàn)有的人才，在頂層設計人才梯隊，防止人才斷層和流失；留住關鍵人才，做好人才儲備；搭建人才培養(yǎng)平臺，做好人才培養(yǎng)。引進急需人才，重視特殊人才對于科室發(fā)展的引領作用。規(guī)劃好未來人才，更加注重人力資源規(guī)劃，重心從“數(shù)量”轉移到“質量”上來，同時，布局人才結構與學科分布，為醫(yī)院未來8-10年的發(fā)展奠定人才基礎。
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青島婦女兒童醫(yī)院院長邢泉生
此外，在創(chuàng)建國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心的過程中，河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）副院長賈國存分析了地區(qū)兒科資源的現(xiàn)狀。核心技術和少見病罕見病診治能力，高層次人才和學科團隊，高水平的科研平臺及科研能力是建設國家兒童醫(yī)學中心的重要因素，從區(qū)域環(huán)境來看，廣東、湖北、湖南等省份兒童醫(yī)療事業(yè)發(fā)展優(yōu)勢明顯。
波士頓兒童醫(yī)院副院長Robert Shuman則從中國患者赴美就醫(yī)的角度提供了一系列兒童群體海外就醫(yī)的數(shù)據(jù)。
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波士頓兒童醫(yī)院副院長Robert Shuman