寶寶熱性驚厥是咋回事兒？——聽聽康復(fù)科主任侯梅怎么說
發(fā)布時(shí)間：2017/4/14 9:13:00??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
1、什么是熱性驚厥？
熱性驚厥（febrile seizures，簡(jiǎn)稱FS）是小兒驚厥最常見的原因，患病率為3％～5％，多發(fā)生在6個(gè)月至5歲年齡段。根據(jù)2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥定義為發(fā)熱24 h內(nèi)（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。
2、為啥會(huì)發(fā)熱抽風(fēng)呢？
熱性驚厥的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與以下有關(guān)聯(lián)：
腦發(fā)育未成熟；髓鞘形成不完善；遺傳易感性；呼吸道/腸道病毒感染；高熱超高熱。本病具有明顯的年齡依賴性及家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。
3、熱性驚厥的表現(xiàn)和類型：
單純性熱性驚厥：表現(xiàn)為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作、持續(xù)時(shí)間短于15 分鐘、1次熱病程中只發(fā)作1次、無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；
復(fù)雜性熱性驚厥：表現(xiàn)為局灶性發(fā)作、發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、一次熱病程中反復(fù)多次發(fā)作、發(fā)作后可有一過性癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。
熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（FSE）：是指發(fā)作持續(xù)30分鐘及以上，或反復(fù)發(fā)作且發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30 min及以上的熱性驚厥。
4、以下情況不屬于熱性驚厥
既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。此時(shí)必須根據(jù)病情積極檢查確診后對(duì)因治療。
5、熱性驚厥會(huì)轉(zhuǎn)成癲癇嗎？
單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥繼發(fā)癲癇的概率分別為1.0%～1.5%與4.0%～15.0%。主要危險(xiǎn)因素包括：（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；（2）一級(jí)親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史；（3）復(fù)雜性熱性驚厥。熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征包括Dravet 綜合征和遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）等，有些屬于難治性癲癇，因此對(duì)于存在以上高危因素的熱性驚厥必須及時(shí)癲癇專科就診及早進(jìn)入專業(yè)化管理。
6、熱性驚厥該怎么治療和預(yù)防呢？
（1）急性發(fā)作的治療：短暫?jiǎn)未伟l(fā)作持續(xù)時(shí)間1～3min不必藥物治療，發(fā)作超過5 min時(shí)應(yīng)給予適當(dāng)藥物止驚；對(duì)于FSE的病例，需要靜脈用藥積極止驚、監(jiān)護(hù)發(fā)作后狀態(tài)、積極退熱、尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因。
（2）間歇性預(yù)防治療的指征：
（1）短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）；（2）發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作者。在發(fā)熱24 h內(nèi)，每8 h口服地西泮0.3 mg/kg，≤3次，或氯硝西泮0.1～0.2 mg/（kg.d），每日1次口服，大多可有效防止驚厥發(fā)生。
（3）長(zhǎng)期預(yù)防治療：FSE、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可考慮轉(zhuǎn)診至癲癇專科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估，并給予長(zhǎng)期抗癲癇治療。
（4）驚厥發(fā)作的家庭處理：家長(zhǎng)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，禁止喂水或食物，保持呼吸道通暢，防止跌落或受傷；勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關(guān)、按壓或搖晃患兒導(dǎo)致進(jìn)一步傷害；抽搐期間分泌物較多，可讓患兒頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，清理口鼻腔分泌物，避免窒息。若發(fā)作超過5 min或發(fā)作后意識(shí)不恢復(fù)需盡快就醫(yī)。
（5）疫苗與預(yù)防接種：FS患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗接種后可能引起發(fā)熱導(dǎo)致驚厥，而非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用，不必因此禁忌接種疫苗，否則可能給患兒帶來更大的疾病風(fēng)險(xiǎn)。
（6）熱性驚厥與兒童發(fā)育：?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥和發(fā)作不頻繁的熱性驚厥不影響正常發(fā)育，但驚厥反復(fù)發(fā)生尤其是FSE可導(dǎo)致未成熟大腦海馬區(qū)神經(jīng)元損傷、反應(yīng)性膠質(zhì)增生等病理改變，可能影響語言與運(yùn)動(dòng)發(fā)育，需給予康復(fù)評(píng)估與干預(yù)。
