胸壁畸形？小兒胸外科專家詳細(xì)講解 避免治療過程中的彎路
發(fā)布時(shí)間：2017/3/10 9:34:17??/??瀏覽量：??/??【關(guān)閉】
嬰幼兒和青少年在生長發(fā)育過程中，比較容易出現(xiàn)各種各樣的胸壁畸形病變，比較常見的是肋骨外翻、漏斗胸、雞胸等，比較少見的包括Poland綜合征、窒息性胸廓發(fā)育不良等。
肋骨外翻，是指在孩子平臥時(shí)，最下緣的肋骨超出身體的外緣。嚴(yán)格來說肋骨外翻并不屬于胸壁畸形，但在門診接診較多，也是咱家長們經(jīng)常咨詢的一個(gè)問題。很多人認(rèn)為肋骨外翻是佝僂病的臨床表現(xiàn)，但佝僂病的臨床表現(xiàn)沒有肋骨外翻，而是“肋串珠”，“肋軟骨溝”。肋骨外翻一般認(rèn)為是嬰兒正常的生理發(fā)育過程中，由于肋軟骨和腹肌的解剖原因出現(xiàn)的一種非病態(tài)的現(xiàn)象，所以大可不必驚慌，更不需要大劑量補(bǔ)充鈣劑和維生素D。極少數(shù)情況是肋骨發(fā)育畸形，需要及時(shí)就診。
漏斗胸，顧名思義，就是胸部呈漏斗狀，是最常見的一種先天性胸廓畸形，但由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識(shí)，很多家長對(duì)這種疾病并不是特別了解，因此，一些患者在治療過程中走了彎路。幾乎所有前來就診和向我咨詢的孩子都有過一個(gè)共同的經(jīng)歷，那就是補(bǔ)鈣。這樣的孩子一般都在較小的年紀(jì)被發(fā)現(xiàn)有漏斗胸，多數(shù)家長會(huì)被告知需要補(bǔ)鈣，結(jié)果家長便會(huì)以各種形式的鈣劑給孩子進(jìn)行補(bǔ)充。補(bǔ)鈣真的有用嗎？所有給孩子補(bǔ)過鈣的家長都非常清楚，那其實(shí)是沒有絲毫作用的。到目前為止，有充分的證據(jù)可以證明，漏斗胸的形成與缺鈣沒有絲毫的關(guān)系。
漏斗胸由于患兒胸廓向內(nèi)凹陷，使心肺受壓，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肺功能的異常，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量降低、含胸駝背、容易疲勞、活動(dòng)受限、容易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染等，較大患兒還可并發(fā)脊柱側(cè)彎；同時(shí)由于胸廓外形異常，對(duì)患兒心理影響較大，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)自卑心理。因此，一旦發(fā)現(xiàn)漏斗胸，應(yīng)及早明確診斷，進(jìn)行矯治，不要耽誤孩子最佳的治療時(shí)間。
雞胸分為先天和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復(fù)發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。因此對(duì)于3歲以下的雞胸患兒，應(yīng)積極給予抗佝僂病治療，包括飲食療法、維生素D療法，必要時(shí)需同時(shí)補(bǔ)鈣，加強(qiáng)體格鍛煉，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，俯臥撐等運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)畸形的改善，一般輕度雞胸隨體格生長會(huì)逐漸消失。而3歲后的患兒，多為佝僂病后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療效果不佳，加用特制的支具壓迫凸起的胸部并維持一定的時(shí)間，同樣可達(dá)到輔助矯正畸形的目的。
到青少年時(shí)期，因骨質(zhì)逐漸變硬，支具往往達(dá)不到矯形的目的。而且大年齡的患者常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時(shí)在行走、坐立時(shí)，為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動(dòng)。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會(huì)加重畸形。因此對(duì)大年齡的患者和對(duì)心肺有影響者，可以手術(shù)治療。
因此，對(duì)于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，10歲以上可以手術(shù)治療。10～16 歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均可考慮手術(shù)糾正。
Poland綜合征是一種先天性疾病，不少患兒于出生后不久就會(huì)表現(xiàn)出相關(guān)的癥狀和體征，因此典型的Poland綜合征患者診斷并不困難，但一些不典型的患者卻在年齡較大的時(shí)候才表現(xiàn)出畸形，這樣的患者診斷往往會(huì)滯后。
Poland綜合征的病變主要包括如下幾部分：（1）胸壁病變，主要包括胸廓的病變以及胸壁軟組織的病變，可表現(xiàn)為肋骨、肋軟骨的缺失、畸形，以及胸壁肌肉和乳腺的發(fā)育不良或者缺失；（2）上肢病變，可以表現(xiàn)為上肢不同部位的畸形；（3）其他合并病變，可發(fā)生于心臟、肺、腦、腎臟等多種臟器，一般都有明顯的形態(tài)方面的病變。
窒息性胸廓發(fā)育不良(asphyxiating thoracic dysplasia，ＡＴＤ) 或Jeune綜合征( Jeune’s syndrome)，則被認(rèn)為是一種胸外科疾病。１９５５年由Jeune首先報(bào)道，是一種常染色體隱性遺傳病，異常基因位于１５q13。ＡＴＤ發(fā)病無種族和性別的差異，發(fā)病率在１/10萬-1/30萬，是一種尤為罕見的病癥。該病的畸形主要表現(xiàn)于胸廓、骨盆、肢體，故也被稱為“胸廓－骨盆－指（趾）發(fā)育不良綜合征”。胸廓的異常主要為畸形的外表，可為“鐘形”、“柱形”或者更復(fù)雜的形狀，其重要的特征是胸廓的窄小。窄小的胸廓將限制雙肺的發(fā)育，從而引起嚴(yán)重的呼吸困難。很多患兒于出生后不久便出現(xiàn)呼吸功能不全，如果得不到妥善處理，多在早期夭折。當(dāng)然，并不是所有的患者都非常嚴(yán)重，那些較輕的患者可以度過危險(xiǎn)的嬰幼兒期，甚至可以長大成人，但外表會(huì)與正常人完全不同。
侯可峰，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，小兒胸外科副主任。中國婦幼微創(chuàng)分會(huì)小兒胸外微創(chuàng)學(xué)組委員，山東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管外科分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員，青島市小兒外科學(xué)會(huì)委員。擅長復(fù)雜胸壁畸形、先天及后天性性肺疾病、縱隔腫瘤、先天及后天性食管疾病。對(duì)各類常見、復(fù)雜先心臟病的診斷和治療和圍手術(shù)期處理亦有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。胎兒心胸外科疾病的產(chǎn)前咨詢和評(píng)估。率先在省內(nèi)開展改良Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸，取得了良好的治療效果；先天性食管閉鎖患兒至今保持100%治愈率；開通綠色通道，產(chǎn)前產(chǎn)后一體化治療新生兒危急癥，包括先天性食管閉鎖、先天性膈疝及巨大肺囊性病等畸形。在漏斗胸等胸壁畸形微創(chuàng)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。近年在核心期刊以第一作者發(fā)表論著10篇，擁有國家專利4項(xiàng)。
坐診時(shí)間：周二上午、周三下午